【摘要】目的：研究難治性面部激素皮炎的治療措施。方法：門診采用愛(ài)寧達(dá)(1％吡美莫司乳膏)聯(lián)合口服抗組胺藥治療40例患者，觀察療效。結(jié)果：39例患者紅斑、干燥、脫屑癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：愛(ài)寧達(dá)短期使用可控制面部皮炎的體征和癥狀，長(zhǎng)期間歇治療，可預(yù)防病情加重。

    皮質(zhì)類固醇臨床應(yīng)用較廣，面部長(zhǎng)期或間斷外用含強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素(以下簡(jiǎn)稱激素)類藥物，極易形成面部激素皮炎，一旦形成，很難恢復(fù)正常。愛(ài)寧達(dá)(1％吡美莫司乳膏)聯(lián)合口服抗組胺藥，部分患者加用口服激素治療面部外用皮質(zhì)類固醇皮炎，我科采用此法于2009年1～4月門診治療難治性面部激素皮炎40例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

    1資料與方法

    本組40例，女39例，男1例；年齡l8～45歲；其中，顏面再發(fā)性皮炎18例，脂溢性皮炎4例，尋常痤瘡4例，接觸性皮炎8例，白癜風(fēng)6例。患者自購(gòu)皮質(zhì)類固醇激素(常見(jiàn)的是皮炎平霜，膚輕松霜及氫化可的松霜)外用時(shí)間長(zhǎng)短不一。長(zhǎng)的達(dá)1年多，短的半月余，有的患者當(dāng)化妝品使用，1天2～3次，結(jié)果面部出現(xiàn)皮質(zhì)類固醇激素所致的副作用，包括紅斑、干燥、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮質(zhì)醇痤瘡、口周皮炎、刺激性接觸性皮炎。用愛(ài)寧達(dá)聯(lián)合口服抗組胺藥(地氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀)治療，部分患者口服激素(強(qiáng)的松每天10～30 mg)。愛(ài)寧達(dá)外用，患者在受累皮膚局部涂一薄層愛(ài)寧達(dá)乳膏，每天2次，輕柔地充分涂擦患處，每處受累皮膚都上藥，直至皮疹消退可停藥。

    2結(jié)果

    39例患者紅斑、干燥、脫屑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1例患者治療初期紅斑加重，但繼續(xù)治療后癥狀逐步好轉(zhuǎn)。

    3討論

    愛(ài)寧達(dá)是親脂性抗炎性的子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物，可細(xì)胞選擇性地抑制前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放。愛(ài)寧達(dá)與macrophilih-12有高親和性，能抑制鈣依賴性磷脂酶神經(jīng)鈣蛋白，因此能阻斷T細(xì)胞內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子的合成。在皮膚炎癥的動(dòng)物模型中，局部或系統(tǒng)性用藥后，愛(ài)寧達(dá)表現(xiàn)出強(qiáng)抗炎活性。在過(guò)敏性接觸性皮炎的豬模型中，外用吡美莫司與強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素作用相當(dāng)。與皮質(zhì)類固醇激素不同，愛(ài)寧達(dá)(1％吡美莫司乳膏)不引起豬的皮膚萎縮，也不影響豬皮膚的朗格漢斯細(xì)胞。耐受性研究顯示愛(ài)寧達(dá)無(wú)接觸致敏性、光毒性或光敏性，也未顯示任何累積刺激性。與中效和強(qiáng)效局部用類固醇(0.1％倍他米松-17-戊酸酯乳膏，0.1％曲安奈德乳膏)和賦形劑相比，愛(ài)寧達(dá)和賦形劑均不導(dǎo)致皮膚厚度下降。面部皮炎的發(fā)生機(jī)制涉及面部皮膚感覺(jué)神經(jīng)介導(dǎo)機(jī)制，外用愛(ài)寧達(dá)可能是通過(guò)激活皮膚感覺(jué)神經(jīng)上TRPV1誘導(dǎo)辣椒素樣效應(yīng)或樟腦樣效應(yīng)來(lái)達(dá)到快速抗瘙癢和抗神經(jīng)源炎癥作用。外用本品系統(tǒng)吸收極低，未見(jiàn)研究藥物引起的系統(tǒng)性不良反應(yīng)，而僅在用藥局部發(fā)生不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低且癥狀輕，另外尚無(wú)本品干擾正常免疫系統(tǒng)的證據(jù)。不良反應(yīng)通常發(fā)生于治療早期，一般為輕度或中度，持續(xù)時(shí)間短。常見(jiàn)用藥局部反應(yīng)(刺激、瘙癢和紅斑)，皮膚感染(毛囊炎)。不常見(jiàn)癤、膿皰瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、單純皰疹皮炎(皰疹樣濕疹)、傳染性軟疣、皮膚乳頭狀瘤、用藥局部不適，如皮疹、疼痛、麻木、脫屑、干燥、水腫和病情加重等。面部皮炎外用愛(ài)寧達(dá)安全有效，與皮質(zhì)類固醇激素相比副作用小，可間斷長(zhǎng)期使用愛(ài)寧達(dá)，間歇治療可長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月�？偟膩�(lái)說(shuō)，愛(ài)寧達(dá)短期使用可控制面部皮炎的體征和癥狀，長(zhǎng)期間歇治療�？深A(yù)防病情加重，具有良好的耐受性和安全性。

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