尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的一種常見的性傳播疾病(STD)。近年來，尖銳濕疣的發(fā)病率有逐年增多的趨勢，目前治療方法較多，但療效多不理想，易復(fù)發(fā)，尤其女性。我科自2000年1月～2008年1月應(yīng)用多功能微波聯(lián)合泛昔洛韋治療女性生殖道尖銳濕疣120例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

    1 資料與方法

    1.1 病例的選擇 2000年1月至2008年1月在門診就醫(yī)的尖銳濕疣女性患者共120例，年齡(18～64)歲，其中(18～35)歲者共78例，占65％。(36～64)歲者共42例，占35％。病程最短1周，最長8個月，配偶患尖銳濕疣12例。120例尖銳濕疣中合并陰道尖銳濕疣21例(17.5％)，合并宮頸尖銳濕疣8例(6.67％)，合并陰道及宮頸尖銳濕疣6例(5％)，合并糖尿病5例(4.17％)，局部皮損主要在大小陰唇、陰道口、陰蒂、肛門，為散在或密集大小不等丘疹、斑塊或疣狀贅生物，呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，表面粗糙，濕潤，呈白色、淡紅或紅色，易出血，少數(shù)有分泌物伴惡臭。所有病例均以5％醋酸白試驗(yàn)陽性確診，并取宮頸分泌物經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測HPV DNA為陽性證實(shí)診斷。且血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能治療前及治療后均正常，無心腦疾病，心電圖無異常。

    1.2 治療方法 選用微波綜合治療儀。微波頻率為2450MHZ，波長12 nm，微波輸出功率為(0～150)W，連續(xù)可調(diào)，預(yù)先設(shè)定，腳踏開關(guān)控制微波輸出。患者于月經(jīng)干凈第(3～7)天應(yīng)用微波治療。① 患者多取平臥或膀胱截石位，皮膚黏膜以碘伏常規(guī)消毒；② 根據(jù)皮損大小、部位及患者對疼痛耐受性決定是否給予局部麻醉，多以2％利多卡因溶液浸潤麻醉；③ 待達(dá)到麻醉效果后，根據(jù)皮損形狀、大小及深淺選擇治療探頭，確定輸出功率，一般為(4O～45)W；④ 治療時將探頭垂直接觸皮損表面或基底部通電，用腳踏開關(guān)控制微波的輸出及輸出時間，每點(diǎn)(1～2)S，待皮損凝固變蒼白后，停止微波輸出，移開探頭，較大皮損可依次由內(nèi)向外移動探頭，直到皮損全部凝固，一般以超過皮損范圍2 mm為度。陰部及宮頸CA需用陰道擴(kuò)張器暴露病灶，治療宮頸病變不需麻醉。術(shù)后需要保持會陰部清潔，每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次20 min。微波術(shù)后口服泛昔洛韋片0.25，2次/d，連服兩周，治療期間禁止性生活。合并糖尿病者兼口服相關(guān)降糖藥物。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，醋酸白試驗(yàn)未見陽性；顯效：病損大小和個數(shù)減少70％ 以上；有效：病損大小和個數(shù)減少30％～70％；無效：皮損大小和個數(shù)減少30％以下或無變化。3個月后重新出現(xiàn)病損為復(fù)發(fā)。

    2 結(jié)果

    皮損凝固后變白變硬，經(jīng)(3～5)min周圍稍紅腫，(2～3)天結(jié)褐色痂，lO天后脫痂而愈。若皮損大，愈合時間需2周以上。脫痂后發(fā)現(xiàn)仍有未愈皮損，可再做一次治療。絕大部分皮損愈后不留瘢痕，個別較大、較深皮損留有淺表瘢痕，少數(shù)留有色素沉著，(2～3)個月漸消退。120例尖銳濕疣一次治愈111例，占92.5％；二次治愈8例，占6.67％；三次治愈1例，占0.83％。所有病例經(jīng)(3～6)個月隨訪觀察，復(fù)發(fā)3例(均合并糖尿病)，占2.5％。總治愈率為97.5％。

    3 討論

    女性CA復(fù)發(fā)率高，傳播快，是臨床治療上十分棘手的疾病之一。激光因其準(zhǔn)確性好，祛除疣體快，術(shù)中出血少或不出血等優(yōu)點(diǎn)而成為目前較為普遍的局部治療方法之一。但單純激光治療復(fù)發(fā)率較高，有文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)率高達(dá)95％。故我們選用微波與泛昔洛韋聯(lián)合治療，由于① 微波是一種頻率較高的電磁波，它可以透過組織一定深度，組織吸收微波能量在內(nèi)部生成熱，由于這種內(nèi)生熱不散發(fā)到外部，可使皮損內(nèi)外均勻凝固，且微波治療操作簡單，易掌握；探頭直接接觸皮損，對位準(zhǔn)確，不損傷正常組織；治療時間短，多在(3～5)min，痛苦小，無感染，愈合快；治療時創(chuàng)面不出血，無氣化及焦味，不污染環(huán)境，對操作者健康無損害。② 泛昔洛韋(FCV)是噴昔洛韋(PCV)的前體藥，其生物利用度高，半衰期長，口服后迅速、廣泛地被吸收，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為PCV。PCV通過抑制病毒聚合酶活性和病毒DNA合成，從而產(chǎn)生了抵制皰疹病毒復(fù)制的作用，而對未感染細(xì)胞DNA合成沒有任何影響。國內(nèi)外研究證實(shí)FCV對多種病毒引起的感染有效，是一種新型的廣譜抗病毒藥。通過微波聯(lián)合泛昔洛韋治療，除3例合并糖尿病者復(fù)發(fā)外，其余全部治愈，總治愈率達(dá)97.5％。說明微波聯(lián)合泛昔洛韋治療女性CA，能夠顯著提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，安全性高，操作簡單、使用方便，門診即可進(jìn)行，病人與醫(yī)生均易接受，且微波具有激光、冷凍等方法不可比擬的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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