三、面神經麻痹  

1.解剖特點  面神經為混合性神經，主要有三種成分：運動纖維支配面部表情肌和鐙骨肌；副交感纖維分布于淚腺、鼻腔、口腔粘膜、下頜下腺、舌下腺等腺體；味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾。面神經從腦干發出后經內耳門入內耳道，再穿過骨壁進入面神經管，經莖乳孔出顱。出顱后彎向前行進入腮腺，并發出終支到達面部。

   

2.病因  最常見的周圍性面神經麻痹是面神經炎（Bell氏麻痹），其次是面神經帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。此外，顱腦外傷、顱底骨折也可造成面神經損傷。

  

3.臨床表現  面部表情肌癱瘓，即額紋變淺或消失，眼睛不能閉合，鼻唇溝淺，口角彎斜，鼓腮無力，吹哨不能。 Ramsay-Hunt綜合征還出現耳廓和外耳道皰疹、疼痛。

    

4.診斷與康復評定  面神經炎的癥狀和體征很典型，診斷不難。可以根據額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強度-時間曲線檢查對面神經麻痹的診斷和評定有重要價值。應注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對較重，強度-時間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導和評價面神經炎的康復，應同時作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強度-時間曲線檢查。

   

5.康復治療  根據病程長短和病情輕重選用不同的方法。

    （1）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環，減輕神經受壓。應注意物理治療不宜用強刺激如針刺，可用①溫熱療法：紅外線、TDP照射面部和乳突部；②磁療：旋磁或電磁療法；③高頻電療：超短波或微波，無熱量或微熱量輻射乳突和面部；④激光：He-Ne激光或半導體激光照射面神經行經、面部穴位；⑤直流電藥物離子導入。

    （3）恢復期：①物理治療，如溫熱療法、高頻電療、神經肌肉電刺激療法（NES）、離子導入（導入碘、加蘭他敏、神經營養因子等藥物）、激光照射、對重度面癱用經絡導平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽白、下關、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內關、風池等為配穴，每天治療40min；②肌力增強訓練：坐在鏡前進行患側表情肌訓練。無力的肌肉可用手指幫助練習，肌力達2~3級時就做主動練習，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個肌肉收縮2秒，連續5次；③按摩；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強風時應戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導入、痙攣肌肉運動點阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。

 

6.其他治療

    （1）藥物治療：①腎上腺糖皮質激素，一般用強的松口服，急性期用較大劑量，以后逐漸減量；②B族維生素，如B1、B6口服，B12肌注；③神經營養因子，如bFGF、NGF、康絡素（神經節苷酯）肌注；④對Ramsay-Hunt綜合征，可用抗病毒藥物，疼痛明顯者加止痛藥。

    （2）手術治療  對保守治療無效者可行面神經與副神經或膈神經吻合術、乳突面神經管切開減壓術。