硬脊膜下或硬脊膜外血腫可見(jiàn)于背部外傷,抗凝劑或溶栓治療,具有出血性素質(zhì)的病例,或腰穿以后.
硬脊膜下或硬脊膜外的膿腫或血腫都以背部局部疼痛與扣痛(通常在胸段或腰段)作為開(kāi)始的癥狀,往往甚為劇烈;疼痛可循根性分布放射.脊髓或腰神經(jīng)根的受壓可引起馬尾型,截癱型或四肢癱型的無(wú)力.在膿腫病例中,無(wú)力開(kāi)始時(shí)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天之內(nèi)進(jìn)展加重,隨后往往突然惡化轉(zhuǎn)為截癱或四肢癱;在血腫病例中,通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生截癱或四肢癱.是否出現(xiàn)感覺(jué)障礙或括約肌功能障礙則取決于病變的定位與大小.大多數(shù)膿腫病例都有發(fā)熱,腦脊液蛋白含量增高,并有淋巴細(xì)胞增多;約1/3病例脊椎X線攝片顯示骨髓炎征象.
診斷和治療
在懷疑為膿腫的病例中,應(yīng)迅速作血培養(yǎng)和局部感染灶的采樣培養(yǎng).對(duì)膿腫與血腫最佳的診斷措施是MRI,雖然脊腔造影術(shù)或CT脊腔造影術(shù)有時(shí)仍被采用.如果懷疑是腰部硬脊膜外膿腫或血腫,則應(yīng)通過(guò)小腦延髓池穿刺將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔,避免在腰部作穿刺時(shí)直接穿過(guò)膿腫或血腫.
治療需要迅速的手術(shù)減壓與引流.在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的任何膿液都要作革蘭氏染色涂片檢查并作培養(yǎng)檢查.雖然在某些病例中單獨(dú)應(yīng)用抗菌素治療也能取得成功,但是任何患有硬脊膜外膿腫的病例,不論其是否已有神經(jīng)障礙的癥狀,都有突然發(fā)生不可逆的神經(jīng)障礙的危險(xiǎn),因此都應(yīng)該接受手術(shù)減壓治療.選用抗生素時(shí),首先應(yīng)使用耐酶青霉素.對(duì)使用香豆素抗凝劑的病例如懷疑有血腫,應(yīng)給予維生素K1 2.5~10mg皮下注射,并輸新鮮冷凍血漿.對(duì)血小板缺乏癥病例應(yīng)補(bǔ)充血小板成分.