急性放射性腦病的臨床表現(xiàn)包括頭痛,惡心與嘔吐,嗜睡以及神經(jīng)體征的惡化,可在第一次或第二次分量照射時(shí)出現(xiàn),尤其是當(dāng)存在顱內(nèi)壓增高而腎上腺皮質(zhì)激素治療不夠充分時(shí).隨著后繼的分量照射以及充分的腎上腺皮質(zhì)激素治療后,腦病會(huì)逐漸減輕.
早期的延遲性腦病發(fā)生在放射治療結(jié)束后2~4個(gè)月內(nèi).在兒童中,表現(xiàn)為一種嗜眠綜合征,發(fā)生在為白血病接受預(yù)防性全腦放射治療之后;在數(shù)天至數(shù)周期間自發(fā)地好轉(zhuǎn),若應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療可能癥狀會(huì)消退得更快些.在成人中,必須進(jìn)行CT與MRI檢查,以便區(qū)別放射性腦病與腫瘤本身的惡化或復(fù)發(fā).對(duì)頸部或上胸部進(jìn)行的放射治療可以引起早期的延遲性放射性脊髓病,其臨床特征是Lhermitte征(當(dāng)病人屈頸時(shí)會(huì)引發(fā)一種電擊樣感覺(jué),沿背脊向兩下肢放射).這種綜合征可自發(fā)緩解.
晚期的延遲性放射性腦病可在兒童白血病患者進(jìn)行預(yù)防性放射治療,或成人接受腦瘤的預(yù)防性或治療性放射治療后,經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn).不伴有局灶性體征的進(jìn)行性癡呆是臨床表現(xiàn)的特征,雖然成年人往往還伴有步態(tài)不穩(wěn).CT顯示大腦萎縮.在顱外腫瘤的放射治療后,或?qū)︼B內(nèi)腫瘤大劑量的放射治療(例如,近距治療,放射外科)后,癥狀和體征都更為局限.CT或MRI顯示占位性病變,在應(yīng)用增強(qiáng)劑后可出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象,很難與原發(fā)的腫瘤的復(fù)發(fā)作區(qū)別.對(duì)病變作切除性活檢往往使癥狀有所改善,并且可以明確不是腫瘤復(fù)發(fā).晚期的延遲性放射性脊髓病可在對(duì)髓外硬脊膜外腫瘤(如霍奇金病)進(jìn)行放射治療后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn).典型的癥狀是進(jìn)行性無(wú)力伴感覺(jué)喪失,往往呈Brown-Séquard型表現(xiàn)(脊髓半橫斷損害的表現(xiàn),病變側(cè)肌力減退伴本體感覺(jué)障礙,對(duì)側(cè)出現(xiàn)痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙).病程進(jìn)展的速度不定,但大多數(shù)病人都發(fā)生完全性截癱.在乳腺癌和肺癌的放射治療后可以發(fā)生晚期的延遲性放射性神經(jīng)病變,主要是臂叢神經(jīng)病變.
罕見(jiàn)地,放射治療可在治療結(jié)束后多年引起膠質(zhì)瘤,腦膜瘤或周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤.