摘要：目的：觀察非創(chuàng)傷性治疔股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法：l998年到1999年兩年同經(jīng)中藥“健骨生丸”的治療和隨訪20例股骨頸骨折后并發(fā)股骨頭無(wú)菌性壞死的患者，對(duì)其服藥期間癢痛程度和AKP的變化進(jìn)行了比較，觀察分析臨床療效。結(jié)果：服藥三個(gè)療程后，患者體內(nèi)AKP服藥前后有顯著差異（P<0.01）；疼痛緩解，結(jié)論：股骨頭缺血性壞死可采用非創(chuàng)傷性（健骨生丸）治療，且有一定的療效。

  
    股骨頭無(wú)菌性壞死是股骨頸骨折后常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥，而目前對(duì)此病尚沒(méi)有一個(gè)很有效的治療方法，紿患者帶來(lái)很大的痛苦。我們自1998年刊1999年兩年間經(jīng)門診治療隨訪20例患者，其中藥“健骨生丸”的治療后，療效尚滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
  
臨床資料 
    一、一般資料 共收治20例患者，其中男性17例，女性3例，共21例髖關(guān)節(jié)，左下肢13例，右下肢8例，其中l(wèi)例為女性患者，因車禍致雙側(cè)股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死。年齡分布19～72歲不等，平均為48.3歲。外傷原因：不慎摔傷11例，車禍所致9例，骨折后治療方法：保守治療1例，其余均采用手術(shù)內(nèi)植物固定方法。 
  
    二、方法 患者經(jīng)臨床診斷證實(shí)股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死，然后采用口服健骨生丸，每次一袋（4.8g），每日三次，飯前1h用溫開(kāi)水送服，3個(gè)月為一療程 共連續(xù)服用3個(gè)療程。在口服健骨生丸前檢查堿性磷酸酶，其后，每口服健骨生一療程檢測(cè)堿性磷酸酶一次，服藥前及服藥三個(gè)療程后拍X光片復(fù)查，并作對(duì)比。服健骨生丸期間，還要作皮牽引，皮牽引最好能堅(jiān)持24h牽引，牽引重量：一般可選用5kg，個(gè)別可據(jù)具體情況增加重量，一般不超過(guò)體重的l0％。皮牽引時(shí)間，一般為三個(gè)月，也可據(jù)X、CT片上的改變，延長(zhǎng)到6～9個(gè)月，然后改用扶拐行走，保證患肢不負(fù)重。不能作24h牽引的病人，據(jù)病情及病變分明(TV期分法），癥狀輕，病變分期I、Ⅱ期者，可白天工作及行走時(shí)扶拐行走，患肢不負(fù)重，夜間行皮牽引，關(guān)于扶拐時(shí)間的長(zhǎng)短要據(jù)X片及CT片的政變情況而定。服健骨生丸期間還要作必要的功能鍛煉，但要注意，盡量在不負(fù)重的前提下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，漸增大活動(dòng)范圍，我們建議在皮牽引的情況活動(dòng)。

結(jié) 果

部分病例簡(jiǎn)介 
    病例 1，張×，男，l9歲，1998年4月23日，股骨頸骨折術(shù)后2年，困行走時(shí)疼痛、屈伸欠佳復(fù)查；X片示：股骨頭頂部有一大塊密度增高的死骨，濃淡不均，股骨頭壞死分期為I期，共服健骨生丸9個(gè)月好轉(zhuǎn)。1999年1月10日復(fù)查，X片示：死骨與正常骨質(zhì)界限模糊，密度減低。患者自覺(jué)疼痛緩解，可扶拐行走。 
 
    病例 2，王×，女，38歲，股骨頸骨折術(shù)后2年疼痛，影響活動(dòng)。X片示：股骨頭外形略扁，皮質(zhì)有斷裂，可見(jiàn)數(shù)個(gè)增高影，骨小梁界限不清，基底部半月形高密度影。股骨頭壞死分期為Ⅱ期。治療9個(gè)月后疼痛緩解，能扶拐行走，能坐便。X片示：外形仍略扁，皮質(zhì)斷裂處模糊，增高影密度明顯減低，骨小粱可見(jiàn)，但模糊。 
 
    病例 3，王×，男，72歲，股骨頸骨折5年，伴頭壞死2年疼痛，影響行走。x 片示：骨折處有透亮線，邊界不清，可見(jiàn)高密度之壞死骨塊，股骨頭壞死分期為Ⅳ期。確診后治療9個(gè)月，疼痛緩解，但髓關(guān)節(jié)功能仍未見(jiàn)明顯改善。X片示：骨折處已融合，部分密度恢復(fù)，壞死骨密度減低。
  
討 論 
    股骨頸骨折治療后多發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死，F(xiàn)ielding報(bào)道：經(jīng)保守治療的股骨頸骨折其股骨頭壞死率為64%，而經(jīng)過(guò)積極、及時(shí)的手術(shù)治療其壞死率降至l5％，然而究竟治療措施需在什么時(shí)機(jī)采用，才能減少骨壞死的危險(xiǎn)性尚不明確。股骨頸骨折后大部分病人在2年內(nèi)出現(xiàn)骨壞死的影像學(xué)改變。故股骨頸骨折后如何預(yù)防和治療股骨頭無(wú)菌性壞死是目前臨床治療股骨頸骨折的一十棘手問(wèn)題。且股骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)病機(jī)理目前尚有爭(zhēng)議，所以采用西醫(yī)治療尚未無(wú)明確療效和預(yù)防方法。 
  
    經(jīng)我們治療的20例患者，定期檢查X光片上的改變不大，無(wú)特異性，但經(jīng)過(guò)AKP檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：1、經(jīng)服健骨生丸后第一療程AKP升高經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)意義，第二療程，AKP升高值經(jīng)方差檢驗(yàn)P<0.05，有臨床意義，而且AKP升高的患者占總數(shù)的80%，第三療程，AKP升高的值經(jīng)方差檢驗(yàn)，P<0.0l，顯示有顯著的臨床意義，且AKP升高的患者占總數(shù)的94.7%，AKP無(wú)變化的一例三次檢測(cè)的AKP，每次均有升高，但未超過(guò)正常值的上界，無(wú)意義，三個(gè)月的服健骨生丸未發(fā)現(xiàn)患者毒副作用的表現(xiàn)，可以長(zhǎng)期服用。 
  
    20例患者經(jīng)治療后自覺(jué)疼痛有緩解，其有效率與AKP在每個(gè)療程內(nèi)有效數(shù)字很相似，這說(shuō)明AKP的升高是骨修復(fù)的一個(gè)很好標(biāo)志。 
   
    “健骨生丸”的出現(xiàn)是目前上市的唯一的國(guó)家準(zhǔn)字號(hào)中藥第三類新藥。經(jīng)藥理試驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，無(wú)毒副作用，是治療骨壞死促進(jìn)骨修復(fù)的理想藥物。其缺點(diǎn)：價(jià)格偏高，對(duì)經(jīng)濟(jì)收入差的患者不能長(zhǎng)期服用。
    
    股骨頭無(wú)菌性壞死的病人臨床主要表現(xiàn)為疼痛及功能障礙，骨壞死發(fā)展到Ⅲ、Ⅳ期后，因關(guān)節(jié)的變性也能引起功能障礙。前者，可以說(shuō)是一種功能性改變，后者是一種質(zhì)的改變。服用健骨生丸后，能明顯改善疼痛，所以服藥后的病人功能有所改善，骨壞死早期部分病人改善明顯，功能不改善的多屬于關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者。長(zhǎng)期服藥能否繼續(xù)改善本組未做長(zhǎng)期觀察。 
   
    經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服健骨生丸后，X線上骨壞死會(huì)不會(huì)消失，尚需進(jìn)一步觀察。總體來(lái)看，健骨生丸經(jīng)服用后能激化體由的成骨代謝，促進(jìn)骨修復(fù)，但需長(zhǎng)期服藥，至于服用健骨生丸多長(zhǎng)時(shí)間為最好，尚無(wú)明確證據(jù)。

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