強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性的中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骨盆的骶骼關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。主要發(fā)病在青年男性，疾病晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形以致嚴(yán)重功能受損。強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無根治的方法，益賽普作為一種生物制劑，是治療強(qiáng)直性脊柱炎的跨時代的重要進(jìn)展。它是我國第一個人源化單克隆抗體藥，即重組人腫瘤壞死因子a受體—抗體融合蛋白。與其他二線藥如甲氨蝶呤等相比，優(yōu)勢是起效快(數(shù)天~12周)，療效顯著，對經(jīng)其他藥物治療無效的重癥患者的有效率達(dá)60%—80%，早期使用能阻止關(guān)節(jié)破壞，降低致殘率。益賽普2005年11月上市，在國內(nèi)應(yīng)用時間不長，本文報告某院應(yīng)用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎16例的護(hù)理經(jīng)驗。

 

2006年4月一2007年4月在我院住院應(yīng)用益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者16例，其中男15例，女1例，平均年齡(23±3.6)歲。在常規(guī)非幽體抗炎藥和病情緩解抗風(fēng)濕藥物治療基礎(chǔ)上，加用益賽普12.5~25mg，每周2次皮下注射，常規(guī)選擇上臂外側(cè)三角肌下緣進(jìn)行左右皮下交替注射，注射后囑患者局部按壓5--10min。

 

2.1 心理護(hù)理  強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年的男性，這些患者正處于生長發(fā)育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。本病目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉，思想負(fù)擔(dān)重。但事實上只有一小部分患者會發(fā)展到脊柱強(qiáng)直，絕大多數(shù)患者通過及時有效的治療可以控制病情的進(jìn)展。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病同時做好家屬宣教工作。取得家屬的理解和支持，更有利于化解患者負(fù)面情緒，便于督促和幫助患者更好地完成各項治療措施。益賽普作為一種生物制劑，且價格昂貴，對患者來說是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初次使用時患者一般情緒比較緊張，往往十分擔(dān)心療效和不良反應(yīng)等護(hù)理人員針對患者不同心理需求與狀態(tài)，采用心理疏導(dǎo)的方法，幫助患者消除不良心理反應(yīng)，并請既往用過益賽普的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治療的信心，使患者順利完成治療。

 

2.2 功能鍛煉  功能鍛煉對于強(qiáng)直性脊柱炎患者尤為重要，在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大地保持關(guān)節(jié)的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進(jìn)展加快，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的解釋工作。強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)主要針對以下3個方面進(jìn)行運動：維持胸廓的活動度保持脊柱的靈活性；維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用致肌肉萎縮；維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。

 

2.3 生活護(hù)理  日常生活中應(yīng)囑患者注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎屈背并經(jīng)常變換姿勢；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊住發(fā)生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身休產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，強(qiáng)直性脊柱炎患者必須戒煙。患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭盡量放在頸中段，盡量少枕枕頭不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕睡眠。疾病活動期應(yīng)減少活動，適當(dāng)休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。合并抑郁情緒者可遵醫(yī)囑給予小劑阿米替林，以保證患者睡眠質(zhì)量，減輕晨僵，緩解抑郁的情緒對病情的不良影響

 

2.4 用藥護(hù)理  因益賽普是人源化產(chǎn)品.故其免疫原性低，耐受性好，對肝和胃腸道的不良反應(yīng)輕。目前觀察到的常見不良反應(yīng)有往射部位反應(yīng)皮疹和上感等。（1）我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持病室清潔，把好病從口人關(guān)，預(yù)防感冒；（2）國外有報告增加腫瘤和結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險，因此注意詢問患者是否患有腫瘤或腫瘤家族史，如有則慎用；3）根據(jù)國外有關(guān)文獻(xiàn)報道，與該藥同類藥常見的不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、痰癢、腫脹等所以在給每位患者進(jìn)行注射前教育，整個操作過程按照標(biāo)準(zhǔn)的皮下注射法的要求進(jìn)行操作。

 

2.5 出院指導(dǎo)  囑患者出院后注意休息，避免居住環(huán)境寒冷和潮濕，避免搬運重物，保證充足睡眠，堅持做強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)療保健操，進(jìn)食高鈣、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物等。除堅持功能鍛煉外，進(jìn)行耐力性運動，如游泳等，有助增強(qiáng)肌力，促進(jìn)心肺功能，防止脊柱畸形；配合理療和水浴有利于防止肌肉拉傷、緩解疼痛、清除疲勞.保持心情愉快和姿勢正確，按醫(yī)囑定期復(fù)診。

 

在使用益賽普治療過程中1例出現(xiàn)注射局部紅腫硬結(jié)，經(jīng)冷敷、更換注射部位，正常用藥的情況下自行緩解；1例患者出現(xiàn)上呼吸道感染，未停藥，給予抗炎對癥治療后緩解；1例出院后應(yīng)用益賽普過程中出現(xiàn)鼻竇炎，遷延不愈，將益賽普停用2周后緩解，病情無復(fù)發(fā)，2周后繼續(xù)用藥。所有的患者均完成了住院期期間2周的益賽普的應(yīng)用，出院后繼續(xù)應(yīng)用益賽普及常規(guī)治療藥物經(jīng)過上述的治療及護(hù)理措施，80%的患者取得了明顯的療效，炎性腰背痛、外周關(guān)節(jié)腫痛及晨僵均明顯緩解。