新一代核苷類似物——拉米夫定被公認(rèn)為治療乙肝的有效藥物，對(duì)病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎。那么究竟拉米夫定副作用有哪些呢？拉米夫定副作用會(huì)影響患者疾病治療嗎？“是藥三分毒”，在治療乙肝方面，拉米夫定副作用也存在不可克服的因素。了解這些可能發(fā)生的拉米夫定副作用有利于患者提前預(yù)防，提高療效。

    拉米夫定長(zhǎng)期治療可顯著延緩HBeAg陽性慢性乙肝患者疾病進(jìn)展(P<0.005)，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。有學(xué)者研究觀察了拉米夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝患者5年的長(zhǎng)期療效。研究結(jié)果顯示，拉米夫定可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，持續(xù)維持ALT復(fù)常，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而提高，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換持續(xù)的患者比例為80%。

    拉米夫定在治療乙肝時(shí)只能抑制病毒的復(fù)制，并不能清除乙肝病毒，長(zhǎng)期服用，拉米夫定副作用：

    拉米夫定在服用過程中，不宜隨意停藥，如果突然停藥，過一段時(shí)間后，肝功能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道，服用拉米夫定后，有10％的患者有短暫的淀粉酶和脂肪酶的升高；有的患者可能會(huì)表現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶升高，有的會(huì)表現(xiàn)出膽紅素升高，患者的病毒指標(biāo)會(huì)陽轉(zhuǎn)，部分病人可能還會(huì)出現(xiàn)肝功能惡化，病情急劇惡化，所以拉米夫定在使用過程中，不能隨意停藥，否則病情會(huì)惡化。長(zhǎng)期服用拉變夫定還會(huì)導(dǎo)致病毒變異。

    長(zhǎng)期服用后，一般是治療超過6個(gè)月以上的患者，可能會(huì)出現(xiàn)HBV病毒DNA聚合酶的變異（常見的稱YMDD變異）。但研究也認(rèn)為，該種情況下繼續(xù)應(yīng)用拉米夫定仍有臨床療效。

    百濟(jì)藥師表示，拉上夫定只能用5年的說法是不確切的，只要有效就可以繼續(xù)使用。因?yàn)榇怂幓�本沒有什么毒副作用。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)該不會(huì)有什么問題。只是此藥應(yīng)用的時(shí)期還不夠長(zhǎng)，10年、20年，甚至終生應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)還沒有。對(duì)于拉米夫定副作用的影響并不能一概而論，我們需要更多的臨床研究，用事實(shí)證明拉米夫定副作用到底如何。

    另外，拉米夫定長(zhǎng)期應(yīng)用確實(shí)會(huì)因病毒產(chǎn)生變異而耐藥，主要表現(xiàn)為原來陰性的乙型肝炎病毒DNA又轉(zhuǎn)陽了，原來正常的轉(zhuǎn)移酶又升高了。國(guó)內(nèi)外的資料均證明，耐拉米夫定的乙型肝炎病毒對(duì)阿德福韋還是敏感的，耐拉米夫定的乙型肝炎患者應(yīng)用阿德福韋還是有效的。

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