腫瘤常識——胃癌
   
胃癌誤診的常見原因 
   
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的誤診，缺乏應有的足夠的警惕性是重要原因。 對胃癌早期癥狀缺乏清醒認識胃癌早期，病灶局限于牯膜，直徑在5－10mm，浸潤發展緩慢，一般需2－3個月到6－ 7年；一旦自粘膜層突破到粘膜下層時發展較快，約半年到1年時間便可穿入肌層達漿膜層。抓住這個時機，早發現早治療，可以大大提高患者生存率。胃癌可以發生于胃的任何部位，半數以上發生于胃竇部。臨床上常有患者因上腹不適或疼痛前來就醫，就按潰瘍病或胃炎給以制酸劑等藥物治療，遇潰瘍型胃癌，服制酸劑后疼痛減輕或緩解，造成病情耽誤。 而以黑便或嘔血癥狀就診者，經止血治療，出血停止就認為冶療結束。未進一步尋找出血原因，往往已發展到中晚期。故對有類似胃癌早期棺關癥狀的病人，應及時檢查，加強隨訪。

    對癌前期變化缺乏足夠認識早期胃癌70%以上可毫無癥狀和體征，癌前期變化分為癌前期狀\\態和癌前期病變。癌前期狀態的慢性萎縮性胃炎癌變率7－14%，殘胃的癌變率2.16－3.16%，良性胃潰瘍的癌變率5%，胃息肉中的腺瘤型息肉癌變率15－40%，惡性貧血中胃癌發生率10%。故對上述疾病患者應作為胃癌高危人群，定期隨訪復查，并及時進行胃腸鋇餐x線檢查，或進一步胃鏡檢查確定性質，活組織病理檢查，脫落細胞檢查。癌前期病變指異型增生和上皮化生。異型增生中的腺瘤型增生，腸上皮化生中的大腸型化生與胃癌關系密切。中度異型增生應3-6個月隨訪一次，重度異型增生如不能排除胃癌者應立即取活檢或手術治療。從癌前變期至癌變期約需20年，年齡越大，癌變的機會越多，重要的是防治慢性萎縮性胃炎。 對球部潰瘍的忽視十二指腸球部潰瘍，一般認為惡變罕見，當患者出現嘔血、便血，往往容易考慮是潰瘍本身所致，忽視進一步檢查。雖然球部潰瘍本身不易惡變，但胃粘膜保護機制削弱，易受致癌物質侵襲。故對球部潰瘍患者也應加強隨訪，定期檢查。

    對CT和胃鏡檢查應有正確認識CT和胃鏡檢查是發現胃癌的重要手段。正確率86.36%，術前估計可否切除的準確性達92%，對疑癌者應定期進行胃鏡檢查和活體組織檢查，直至確診。

    胃癌的治療效果取決于早期診斷和治療，胃癌的預后取決于癌腫的部位與范圍，組織類型，侵潤的深度，轉移情況，宿主的反應，手術方式等。

    近年來，胃癌早期發生率的提高，主要在于檢查手段的改進和綜合利用，X線顏餐檢查、纖維光胃鏡檢查和胃液細胞學檢查三者聯合應用可提高早期診斷率到98%，使胃癌誤診大大減少。


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