腹瀉是小兒常見的臨床癥狀，在我國屬常見病、多發病。而急性腹瀉并發驚厥是兒科的急癥，臨床并不少見，其是多病因性疾病。本文復習了我院近 2年兒科住院的31例急性腹瀉病伴驚厥病例，旨在明確急性腹瀉并發驚厥的高危因素及病因并指導治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2007年5月至2009年4月，我院病房收治的急性腹瀉病伴驚厥患兒31例，其中男 19例（61%），女12例（39%）；年齡 1～6個月 2例，7～l2個月7例，1～3歲21例（68%），3歲以上1例。發病季節 1～3月份6例，4～6月份1例，7～9月份 10例（32%），l0～12月份14例（45%）。

　　1.2 臨床表現 均急性起病 ，腹瀉次數3～5次/d 15例，6～10次/d 12例，大于10次/d 4例；伴嘔吐11例；輕度脫水 14例，中度脫水3例，重度脫水 1例，無脫水13例；驚厥表現為全身性痙攣性抽搐伴意識喪失 29例，表現為面部或肢體局部小抽動2例；驚厥出現于病程第 1天 10例，第2天 11例，第 3天 8例，第 4天或更長時間 2例；驚厥次數：1次21例，2次7例，3次2例，4次或4次以上1例；發熱21例,其中高熱15例（體溫≥39℃），無發熱 10例。

　　1.3 輔助檢查 10例行頭顱 CT檢查，均正常；7例做腦電圖，3例異常，其中2例表現為散在尖波、棘波，1例表現為尖慢波發放，均無癇樣放電；31例均行糞常規檢查，6例白細胞<5個／HP，2例白細胞5～10個／HP，2例大量白細胞和紅細胞；27例行糞培養，3例陽性，分別為：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌 ；18例行大便輪狀病毒檢測，3例陽性；31例均行電解質檢查，其中血鈉降低有2例，1例125 mmoL／L，1例120 mmol／L，血鈣<1．75 mmol／L者6例，代謝性酸中毒19例，其中輕度18例（HCO3-13～18 mmol／L），中度1例（HCO3-10mmol／L）。所有病例均未做腦脊液檢查。

　　1.4 治療 在急性腹瀉病常規補液、糾正脫水和電解質紊亂的基礎上，首先予鎮靜劑（魯米那鈉、水合氯醛或安定）止驚，后針對驚厥原因治療，低鈣者給予補鈣治療；熱驚厥給予退熱。

　　2 結果

　　高熱驚厥15例，輕度胃腸炎伴良性驚厥9例，電解質紊亂7例。

　　3 討論

　　本組病例驚厥病因以高熱驚厥者最多（15/31），其次為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（9/31）及電解質紊亂（7/31）（低鈣驚厥者6例，低鈉血癥者1例）。高熱驚厥為腹瀉并驚厥的最常見病因，本組高熱驚厥15例，占急性腹瀉伴驚厥患兒48％。患兒年齡以7個月～3歲多見。這種年齡分布特征與腦發育的成熟度有關［1］。該年齡段的小兒腦的解剖、生理、生化方面都處于快速發展狀態，而且中樞神經系統發育尚未完善，軸、樹突分支不全，對皮質下的抑制作用較差，驚厥閾值低，神經髓鞘未完全形成，興奮系統和抑制系統處于不平衡狀態，興奮系統占優勢，高熱使神經系統過度興奮，神經元代謝增高，功能發生紊亂，突然異常放電而引起驚厥。本次研究中也有1例高熱驚厥患兒，有反復抽搐3次，查血鈉125mmol/L。而引起低鈉血癥原因除考慮患兒腹瀉導致鈉排出增加外，與高熱驚厥患兒易并發低鈉血癥［2，3］也有關系，兩者互相作用，進一步加重低鈉血癥，引起驚厥再發。故該患兒的病因考慮高熱驚厥與低鈉血癥共同作用。這也表明部分患兒驚厥是由多病因共同作用所致。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）為腹瀉并驚厥的常見病因之一，其診斷標準［4］： （1）多見于既往健康的6個月～3歲的嬰幼兒；（2）輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；（3）驚厥在1次病程中可單次或多次發作；（4）發作間期腦電圖正常；（5）血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常；（6）預后良好。BICE在臨床中并不少見，其病因和發病機制尚不明確，目前研究考慮與病毒，特別是輪狀病毒感染［5，6］關系密切。此次研究中有9例符合上述BICE診斷標準，占急性腹瀉病伴驚厥患兒29％，僅次于高熱驚厥，位居第二。9例中有3例輪狀病毒檢測陽性。與9例患兒有5例出現反復抽搐，其中7例于抽搐間歇期行腦電圖檢測，有3例異常，其中2例表現為散在尖波、棘波，1例表現為尖慢波發放，均無癇樣放電。9例患兒均予抗驚厥治療后好轉，未予抗癲癇治療，隨訪均無復發。電解質紊亂是腹瀉并驚厥的病因之一，尤其見于小嬰兒，其由于機體各器官功能發育尚未完善，對電解質及酸堿平衡的調節功能低，各種致病因素極易造成水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。本次研究中低鈣驚厥有 6例，5例發生在 1歲以下小兒，發病季節在冬季，患兒有不同程度佝僂病體征且均未正規補充維生素D制劑。考慮與該階段嬰兒生長發育快，需要鈣質較多，冬季氣候寒冷，日照時間短，小兒戶外活動少，紫外線照射不足，易導致維生素D缺乏，影響鈣的吸收，而腹瀉時腸道鈣吸收減少，尤其當酸中毒糾正后，離子鈣水平下降，易導致神經肌肉興奮性增高發生驚厥。高鈉血癥和低鈉血癥也可導致驚厥發作。急性腹瀉病多則導致低鈉血癥，本次研究中有1例腹瀉伴驚厥患兒查血鈉為120mmol／L，其病因考慮急性嚴重的低鈉血癥（Na≤120mmol/L）可導致腦細胞水腫，誘發驚厥。而高鈉血癥往往引起細胞內脫水，使神經細胞受損，腦功能障礙，易誘發驚厥，但其在腹瀉病中很少見，僅見于少數重度脫水或補液不當患兒。小兒急性腹瀉病伴驚厥的病因多樣，其中以高熱驚厥最常見，因此腹瀉病人應及時予退熱處理。本組病例分析中第二位常見的病因為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，該病在國外的研究較早，近年國內對本病研究報道逐漸增多，近年認為本病是一短暫發作的良性過程，預后良好，只需在急性期治療，臨床醫生應提高對本病的認識，避免過度檢查及給患兒家屬造成心理負擔。 電解質紊亂尤其是低鈣血癥是腹瀉病并發驚厥的常見原因之一，對有佝僂病體征腹瀉患兒脫水酸中毒糾正后發生的驚厥應考慮低鈣可能，可對癥補鈣治療。（參考來源：小兒急性腹瀉病伴驚厥31例病因分析，楊曉晶，中華現代兒科學雜志2010年第7卷第1期 ）

TAG：小兒急性腹瀉病伴驚厥31例病因分析 腹瀉