便秘是指排便困難或費(fèi)力，排便不暢，便次太少，糞便干結(jié)且量少。是兒科臨床常見的胃腸道癥狀，病因很多，多長期持續(xù)存在，影響患兒生活質(zhì)量。功能性便秘(Fc)是指便秘不是由器質(zhì)性疾病引起的。

　　1流行病學(xué)

　　近年來隨著社會發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，兒童便秘發(fā)生率升高，2006年最新公布小兒功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為小兒FC發(fā)生率0．3％～8．0％，占兒科消化門診的25％，其中28％～50％的便秘患兒有家族史，發(fā)病年齡高峰為2—4歲。

　　1．1哈倫型(熱秘)：多由過飲過食熱銳性質(zhì)、辛辣味道的食物，或暴曬暴怒、氣候干燥，久處炎熱環(huán)境等外因誘發(fā)導(dǎo)致希拉、琪蘇偏盛，熱邪傷腸，胃腸傳導(dǎo)紊亂，糟粕滯留腸道時間過長而發(fā)生便秘。癥見大便干結(jié)，腹?jié)M作痛，面紅、口渴，喜冷飲或口臭唇瘡，心煩、脈滑，尿黃而有氣味，舌苔黃燥等。

　　1．2赫依型(氣秘)：多由過食苦酸味，輕澀性食物或進(jìn)食少，睡眠不足等外因誘發(fā)，導(dǎo)致赫依偏盛偏衰，影響腸胃，傳送紊亂引起便秘。癥見欲便不得，腹脹竄痛，暖氣，納少、心悸、失眠、脈空，尿清而有泡沫，舌苔薄等癥狀。

　　1．3灰疼型(寒秘)：多由過食沉涼性質(zhì)的生冷食物與不易消化的食物，或受風(fēng)著涼，久處濕地等外因誘發(fā)導(dǎo)致巴達(dá)干偏盛，侵襲胃腸，食物消化受阻，糟粕滯留腸道時間過長而發(fā)生便秘。證見大便艱澀，腹脹冷痛，面色灰白，四肢不溫，脈沉遲，尿清長而無氣味，舌苔白潤等癥狀。

　　2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析小兒功能性便秘的原因

　　2．1飲食不足：小兒進(jìn)食太少時，消化后液體吸收，余渣少至大便減少，變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，吸收力減弱所形成惡性循環(huán)，加重便秘。屬赫依型范疇。

　　2．2膳食結(jié)構(gòu)不合理：常見者為蛋白質(zhì)食物(奶、蛋、肉)攝人偏多，含碳水化合物食物(主食)攝入少且過于精細(xì)(粗糧少)，含膳食纖維食物(豆類、水果、蔬菜)攝入不足，．此外每日飲水少亦為重要原因。屬蒙醫(yī)學(xué)的哈倫型范疇。

　　2．3腸道功能失常：由于生活不規(guī)律和缺乏訓(xùn)練按時排便習(xí)慣，以致未形成按時排便條件反射，終致腸肌松弛而便秘。

　　2．4胃腸動力異常：近年來隨著胃腸傳輸時間和多通道下消化道測壓技術(shù)在兒科的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)部分便秘患兒存在結(jié)腸或直腸肛門動力障礙，結(jié)腸無力和出口梗阻是FC的重要發(fā)病機(jī)制。屬蒙醫(yī)學(xué)的灰疼型范疇。

　　2．5遺傳因素：部分患兒生后即便秘，有家族史，可能與遺傳有關(guān)。

　　2．6精神因素：小兒環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變，突然精神刺激如焦慮，抑郁等可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配，引起不同程度的短時間便秘。另外排便時疼痛，肛裂疼痛，對衛(wèi)生間環(huán)境不適應(yīng)和個人情緒不佳等可導(dǎo)致便秘。

　　2．7 胃腸激素分泌和調(diào)控異常及某些代謝因素：胰腺素分泌過少等也可影響胃腸動力導(dǎo)致FC。

　　2．8藥物作用：服用某些藥物可使腸蠕動減弱而便秘，如膽堿能藥物、抑酸劑、某些抗驚厥藥等。

　　3診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2006年最新修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，其中FC診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　3．1適于4歲以下兒童：至少符合下列2項(xiàng)條件，并持續(xù)1個月：(1)每周排便2次或<2次；(2)能自行排便后每周至少有1次大便失禁；(3)有大量糞潴留史；(4)有排便疼痛或排便困難史；(5)直腸內(nèi)有巨大糞塊；(6)排出糞便粗大以致于堵塞下水道。伴隨癥狀包括易激惹、食欲減退和(或)早飽。一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會消失。

　　3．2適于4—18歲兒童：符合下列2項(xiàng)或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)2個月以上，但腸易激惹綜合征診斷依據(jù)不足：(1)排便2次／周或不足2次；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有大量糞潴留史或有與糞潴留有關(guān)姿勢；(4)排便疼痛或排便困難史；(5)直腸中有巨大糞塊；(6)排出糞便粗大以致于堵塞下水道。

　　4輔助檢查

　　包括直腸肛管測壓、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肌電圖、內(nèi)窺鏡檢查及組織活檢。臨床初診病例不需以上檢查，經(jīng)驗(yàn)治療無效者應(yīng)依據(jù)病程，嚴(yán)重程度，有無“報警征象”(如貧血、營養(yǎng)障礙、便血、疑似器質(zhì)性疾病)確定是否需輔助檢查。

　　5蒙西醫(yī)結(jié)合治療

　　5．1基礎(chǔ)治療：最關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)合理膳食結(jié)構(gòu)，增加攝入富含膳食纖維食物(谷類、薯類、蔬菜和水果等)和足量飲水。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣和進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練。增加運(yùn)動量，保持患兒愉快精神狀態(tài)。努力形成定時排便生物鐘。

　　5．2藥物治療：確診Fc后蒙西醫(yī)結(jié)合治療，可提高療效。

　　5．2．1治療哈倫型(熱秘)：此乃希拉偏勝，熱邪客于腸道所致，宜清熱，消希拉通腸。以伊赫哈日一l2或圖喜木勒-3與阿木日-6的合方主治。如糞便嵌塞可用開塞露、甘油栓，軟化糞便。

　　5．2．2治療赫依型(氣秘)：此系赫依偏勝，影響腸道而致。治宜鎮(zhèn)赫依通腸，以阿嘎日一8與阿木日一6的合方主治，可聯(lián)合用糞便軟化劑開塞露、甘油栓，但不應(yīng)長期使用。

　　5．5．3治療灰疼型(寒秘)：此系巴達(dá)于偏勝，侵及胃腸而致，治宜祛寒除巴達(dá)干、通腸，以敖勒蓋-13與阿木日-6的合方主治，解除糞便嵌塞可聯(lián)合用開塞露、甘油栓。

　　也可適當(dāng)應(yīng)用通便劑：歐車前、麥麩、甲基纖維素、聚乙二醇4000、乳果糖等。

　　總體來說，小兒功能性便秘的治療并不順利，患者癥狀緩解慢，病情易反復(fù)。小兒慢性便秘時，影響兒童生活及生長發(fā)育，故不但應(yīng)用蒙醫(yī)理論辨析，而且應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技方法，及時、準(zhǔn)確做出診斷，查明原因，蒙西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨床療效。（參考文獻(xiàn)：蒙西醫(yī)結(jié)合分析小兒功能性便秘的病因及治療，中醫(yī)中藥中西醫(yī)結(jié)合）

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