骨折患者受多種因素的影響，住院期間常發(fā)生便秘。李彤等人報(bào)道，骨科病人便秘的發(fā)生率為50%以上 ［1］ 。由此導(dǎo)致病人腹脹、腹痛等癥狀，給病人的飲食、睡眠及疾病的康復(fù)帶來不利的影響。因此骨折后保持大便通暢是骨折治療中的一項(xiàng)措施。傳統(tǒng)的方法是口服常用的通便藥（如果導(dǎo)片、番瀉葉）效果不明顯，采用肥皂水灌腸病人感到痛苦、增加心理壓力，且有時(shí)效果也不理想。2004年初我科開始采用口服甘露醇治療骨折后便秘，效果好、安全、簡單易行，且甘露醇帶甜味，病人樂于接受。現(xiàn)具體介紹如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組病例男20例，女25例，年齡最大82歲，最小26歲，平均年齡為54歲。其中下肢骨折20例，胸腰椎骨折18例，復(fù)合傷7例。

　　1.2 方法 一般在病人3天未解大便的情況下，將20%甘露醇125ml加開水（夏天用溫水）125ml配成10%甘露醇250ml。于30min內(nèi)口服完。如6～8h內(nèi)未大便，可重復(fù)1次。

　　1.3 結(jié)果 45例中44例解出軟便或稀便、水樣便，數(shù)量多少不等，次數(shù)增多，有效率達(dá)97.78%。其中38例于用藥后3～8h后排便，4例于重復(fù)用藥后排便。有1例于用藥后7h后出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀腹痛、腹脹。因患者為腰椎骨折術(shù)后數(shù)日大便未解，糞便在腸道積聚時(shí)間過長引起。經(jīng)配合手指掏出硬便后患者癥狀緩解。

　　2 討論

　　2.1 采用口服甘露醇通便是應(yīng)用高滲性腹瀉的原理。在正常人，小腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要是電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物或藥物是濃縮、高滲的而不被消化和吸收，則血漿和腸腔之間的滲透壓增大，血漿中的水分很快通過腸壁進(jìn)入腸腔，直至腸內(nèi)容物被稀釋成等滲為止。腸腔存留的大量液體可引起排便甚至腹瀉。甘露醇還能引起粘膜內(nèi)L細(xì)胞分泌膽囊收縮素，松弛膽總管擴(kuò)約肌，有利于膽汁排除，刺激胰腺、腸液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消除胃腸道紊亂性腹脹。因此給患者口服低濃度、小劑量甘露醇，可以軟化糞便，解除排便困難。

　　2.2 本組病例中1例患者出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀。楊曉軍等人報(bào)道，口服20%甘露醇做腸鏡前準(zhǔn)備致不全性腸梗阻2例 ［2］ 。其原因是甘露醇進(jìn)入小腸后明顯提高小腸液的滲透壓，使小腸內(nèi)容物急劇增加，另外甘露醇在小腸內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氣體而患者大腸內(nèi)又積聚過多的硬便，因此在口服甘露醇之前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病情，詢問病史有無腸道狹窄及便秘時(shí)間過長，防止出現(xiàn)腸梗阻癥狀并且在口服甘露醇以后需密切觀察病人腹部體征，聽取病人的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　2.3 藥物配制時(shí)須注意 要采取低濃度（5%～10%）、小劑量（50～125ml）本組病例中有5例患者首次口服10%甘露醇后出現(xiàn)連續(xù)腹瀉2天。其中3例為老年患者。每天6～8次為稀水便，給予多飲水后腹瀉停止，未出現(xiàn)脫水癥狀。有2例再次口服甘露醇時(shí)，其濃度改為5%，劑量改為50ml。患者未出現(xiàn)腹瀉癥狀，因此對(duì)初次使用甘露醇出現(xiàn)腹瀉的患者，當(dāng)再次使用應(yīng)降低甘露醇濃度，并減少用量;當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)囑病人多飲水。對(duì)老年患者也應(yīng)如此。但對(duì)合并有青光眼的患者不宜多飲水。失水明顯、全身極度衰竭、有消化道潰瘍病史、腸梗阻的患者禁忌使用。口服甘露醇治療便秘的方法簡單、易行、病人樂于接受，腸道吸收極少，副作用也小，不失為治療便秘的好方法。（參考文獻(xiàn)：口服甘露醇治療骨折后便秘45例，唐粉蘭，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2004年第3卷第11期）

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