慢傳輸型便秘（STC）是結(jié)腸功能障礙性疾病，而非器質(zhì)性病變，目前，無特效治療方法。自2002年5月～2005年8月，我們采用結(jié)腸水療配合麻仁丸療法治療STC 65例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部為門診患者，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組《便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》［1］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為STC 125例，隨機(jī)分為兩組。治療組65例，男24例，女41例，年齡20～70歲，平均（45.3±1.1）歲；病程1～20年，平均（10.0±0.5）年。對(duì)照組60例，男27例，女33例；年齡19～69歲，平均（42.3±1.2）歲；病程1～21年，平均（10.0±0.3）年。兩組在性別、年齡、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2 治療方法 治療組結(jié)腸水療每10天1次，共治療4次，口服麻仁丸1丸，每日2次，連服30天。對(duì)照組口服麻仁丸1丸，每日2次連服30天。

　　結(jié)腸水療方法：采用鄭州生產(chǎn)CAC-2000-Ⅲ型洗腸機(jī)，洗腸液為過濾清潔溫水。水療前先排空膀胱，左側(cè)臥位，直腸指診明確肛管、直腸有無病變及直腸走行方向。經(jīng)肛門鏡將肛管緩慢插入肛門8～10cm，連接進(jìn)水和出水管于洗腸機(jī)，患者體位改為平臥屈膝位。將水溫控制在36℃～38℃，水壓控制在1～2kPa，打開洗腸機(jī)注溫水。整個(gè)灌洗分三個(gè)階段。第一階段為小劑量低壓力的多次灌洗法，壓力低于1.0kPa，水量不超過500ml時(shí)則開啟排水閥，排出灌洗液、氣體和糞塊。這樣及時(shí)將腸腔中一定量的氣體、糞塊及時(shí)排出，避免患者腹脹、腹痛。小劑量灌洗既能使腸壁適應(yīng)灌洗時(shí)的腸擴(kuò)張，也可以為大量灌洗提供條件。觀察排出液中無糞塊后可進(jìn)行大劑量的灌洗。因每一位患者的體質(zhì)和耐受能力不同，因此應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)來決定灌注的液量，一般灌注約800～1200ml。第二階段為灌注按摩階段：采用適當(dāng)?shù)母共堪茨�技術(shù)，灌注液進(jìn)入全結(jié)腸內(nèi)，患者有中等程度便意感后停止灌注，用手從左下腹開始，垂直于結(jié)腸沿著與結(jié)腸走行方向進(jìn)行按摩，并逐漸向上段結(jié)腸推進(jìn)，按照逆時(shí)針方向進(jìn)行，直到回肓部。重復(fù)上述動(dòng)作，一般按摩2～3次。第三階段：采用低流速、緩慢大劑量的方法，患者有較強(qiáng)便意感時(shí)停止灌注，囑患者適當(dāng)控制排液，做深呼吸，通過腹肌和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，開啟排液閥，排出洗腸液。如此反復(fù)灌注、排液，直至排出液較清澈透明為止。拔出肛管，整個(gè)過程約45～60min。

　　2 結(jié)果

　　療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸分組《便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》［1］中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。兩組療效見表1。 表1 兩組療效比較 注：*P＜0.05VS對(duì)照組

　　3 討論

　　慢性便秘是臨床常見病之一，其中STC又占便秘的25.0%～45.5%［2］，部分患者因便秘癥狀嚴(yán)重而影響生活質(zhì)量及工作學(xué)習(xí)［3］。國內(nèi)報(bào)道北京地區(qū)慢性便秘發(fā)病率為6.01%［4］。目前其治療方法分為手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療因其創(chuàng)傷大患者不易接受，文獻(xiàn)報(bào)道此療法腸梗阻的發(fā)生率可達(dá)10%，而術(shù)后10%患者仍有便秘，常需再次手術(shù)，療效不佳。保守治療采用口服全胃腸道促動(dòng)力藥物西沙比利，部分患者出現(xiàn)副作用，目前不斷有報(bào)道其他毒副作用，故近來被慎用。

　　近年來，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)STC患者大便數(shù)日1次，虛坐努責(zé)，解而不盡，平日全天無便意等表現(xiàn)，據(jù)此表現(xiàn)采用結(jié)腸水療全結(jié)腸灌洗及口服中醫(yī)精典的潤腸通便藥麻仁丸療法治療。其理由：（1）結(jié)腸水療的原理是將過濾的水約8～10Ｌ，通過肛門緩和重復(fù)地注入至結(jié)腸深處，并配合專業(yè)的水療師按摩，將累積在結(jié)腸壁上的宿便軟化、稀釋，并刺激腸蠕動(dòng)，而更利于糞便排出。陳英等［5］認(rèn)為結(jié)腸水療促進(jìn)排便不是簡(jiǎn)單的機(jī)械刺激，而是影響一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射所致。因此結(jié)腸壁內(nèi)有黏膜下神經(jīng)叢、肌間神經(jīng)叢、肌間神經(jīng)叢有結(jié)腸“小型腦”樣作用。機(jī)械刺激引起腸腔黏膜神經(jīng)沖動(dòng)，通過黏膜下神經(jīng)叢、肌間神經(jīng)叢引起近端腸管收縮，遠(yuǎn)端腸管擴(kuò)張，驅(qū)使腸內(nèi)容物向外移動(dòng)，并且由于水壓對(duì)腸壁的充脹刺激可上傳至大腦產(chǎn)生排便反射。（2）結(jié)腸水療法對(duì)改善人們生活質(zhì)量大有裨益［6］。可以協(xié)助人體及時(shí)地排出宿便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì)，減低腸內(nèi)致癌物質(zhì)水平，有可能降低大腸癌發(fā)病及其復(fù)發(fā)［7］。（3）結(jié)腸水療是一種用水而不是用化學(xué)制劑或藥劑來徹底清潔結(jié)腸，不產(chǎn)生依賴性；結(jié)腸水療前后血液電解質(zhì)分析顯示K+、Na+、Ｃl-等基本無改變［8］。（4）麻仁丸是傳統(tǒng)中藥方劑，具有潤腸通便、行氣泄熱的功效。臨床應(yīng)用療效可靠，具有滋而不膩，下而不峻，下不傷正的特點(diǎn)，但單用麻仁丸治療便秘，臨床觀察有治愈率低，停藥易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。而結(jié)腸水療配合麻仁丸可明顯提高療效，其有效率及治愈率與單用麻仁丸相比差異均有顯著性。（參考文獻(xiàn)：結(jié)腸水療加麻仁丸治療慢傳輸型便秘，趙愛蓮，中華中西醫(yī)雜志2006年第7卷第7期）

TAG：結(jié)腸水療加麻仁丸治療慢傳輸型便秘 便秘