功能性便秘是臨床上常見(jiàn)的疾病，目前主要采用瀉劑治療，易產(chǎn)生依賴，副作用多；經(jīng)外科治療患者的療效、特別是遠(yuǎn)期療效并不理想。生物反饋治療作為一種無(wú)創(chuàng)、非藥物治療已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院應(yīng)用。從2005年3月至今，對(duì)我院肛腸科門診和住院78例功能性便秘患者進(jìn)行生物反饋治療，結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 2005年至今我院肛腸門診和住院部患者78例，其中男33例，女45例；年齡27～71歲，平均49歲；平均病程15年。便秘診斷均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)過(guò)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、排糞造影、肛門測(cè)壓和電子結(jié)腸鏡檢查，排除下消化道器質(zhì)性病變，患者無(wú)糖尿病及全身疾病。

　　1．2 儀器 采用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的UPS-2020下消化道動(dòng)力檢測(cè)儀及其附帶的生物反饋訓(xùn)練治療軟件。

　　1．3 治療方法 一般治療：要向患者詳細(xì)講解人體結(jié)腸、直腸、肛門和盆底肌的正常解剖和生理功能，講述正常排便的機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)排便生理的介紹和腸道管理的教育，要在日常生活中培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維攝入量和增加飲水量；建立良好的排便習(xí)慣，如定時(shí)排便，排便不要看報(bào)等；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。反饋治療：首先向患者解釋生物反饋治療的機(jī)制和目的以及生物反饋儀器的使用，說(shuō)明此項(xiàng)治療無(wú)痛苦，無(wú)毒副作用，講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以取得患者配合。治療前1 h排空糞便，取側(cè)臥位將涂有潤(rùn)滑劑的測(cè)壓管緩慢插入肛門，患者面向屏幕，指導(dǎo)患者根據(jù)反饋軟件完成正確的排便收縮和舒張動(dòng)作，即模擬排便動(dòng)作訓(xùn)練，使患者掌握正確的盆底肌運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

　　1．4 療程 生物反饋治療10次為1個(gè)療程，每周2～3次，每次進(jìn)行45～60 min訓(xùn)練，治療期間要求患者停止一切瀉藥，治療期間回家后繼續(xù)練習(xí)同樣的動(dòng)作每日2～3次，每次15 min，要求患者詳細(xì)記錄每天的活動(dòng)、排便、飲水和飲食等情況，保持情緒平和。

　　1．5 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］ 見(jiàn)表1。表1 便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］ 臨床痊愈：癥狀消失，積分為0，保持2周以上；顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2／3，保持2周以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1／2；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分無(wú)降低。總有效率為臨床痊愈+顯效+有效。

　　2 結(jié)果

　　臨床癥狀判斷結(jié)果：達(dá)到臨床痊愈5例；顯效9例；有效48例；無(wú)效16例，其中仍需使用瀉劑10例，退出6例，視為無(wú)效。總有效率為79.5％。

　　3 討論

　　引起功能性便秘的原因有多種，機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生的機(jī)制可能與肛門內(nèi)外括約肌功能障礙、肛管括約肌功能長(zhǎng)度增加、直腸感覺(jué)損害、肛門括約肌協(xié)同失調(diào)有關(guān)，臨床上常見(jiàn)的有直腸前膨出、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌痙攣或肥大、內(nèi)括約肌痙攣性收縮、盆底疝等［2］。

　　生物反饋訓(xùn)練是一種新興的生物行為治療方法，它是通過(guò)電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人察覺(jué)的生理或病理活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制，讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來(lái)調(diào)整生理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到減輕或消除異常生理變化的目的。生物反饋治療功能性便秘是一種行為治療方法，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體表現(xiàn)。它具有相對(duì)非侵入性、無(wú)痛苦、易忍受、無(wú)藥物不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)易使患者接受。

　　自1987年Bleijenberg等首先將生物反饋訓(xùn)練用于治療功能性便秘以來(lái)，隨著肌電反饋技術(shù)的發(fā)展，生物反饋訓(xùn)練在治療功能性便秘中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這方面的臨床報(bào)道也逐年增多。但由于研究對(duì)象的不同、便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)差異以及分型的不同等因素的影響，各家報(bào)道的成功率均不同。Heymen等［3］ 對(duì)1970～2002年間有關(guān)便秘生物反饋治療的38項(xiàng)研究進(jìn)行了分析，結(jié)果表明用壓力介導(dǎo)的生物反饋訓(xùn)練方法的治療有效率平均為78％ 。Patankar等［4］對(duì)116例FC患者進(jìn)行了8周(每周1次)的生物反饋治療，其成功率達(dá)84％ ，主要表現(xiàn)為自主排便次數(shù)的增加(每周自主排便從治療前的0.8增至6.5)。這些報(bào)道與我們的臨床觀察結(jié)果較為一致。

　　我們認(rèn)為，生物反饋訓(xùn)練是一種新興的生物行為治療方法，其治療功能性便秘的療效是肯定的，與傳統(tǒng)治療和手術(shù)療法相比，具有簡(jiǎn)便、非侵入性、無(wú)副作用、易忍受、治療費(fèi)用低、門診治療等優(yōu)點(diǎn)［5］，具有良好的社會(huì)效益，開(kāi)辟了便秘治療的新方向，豐富了功能性便秘治療的手段，值得臨床推廣。進(jìn)一步的研究應(yīng)著重于其遠(yuǎn)期療效及影響因素的研究以及家用小型治療儀的研制，給患者提供更大的方便，為患者解除痛苦，改善生活質(zhì)量。（參考文獻(xiàn)：生物反饋治療功能性便秘78例療效觀察，王 浩，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2007年第7卷第9期）

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