住院精神分裂癥患者便秘的原因分析與護(hù)理

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2014/5/21 7:00:00

　　為有效防止精神病患者的便秘，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)280例患者臨床資料進(jìn)行分析，以找出便秘的原因及有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2001年1月～2006年12月在我院住院治療的精神分裂癥826例（符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)），發(fā)生便秘280例（34%）。其中，男235例、女45例，年齡11～70歲。除5例有高血壓伴糖尿病外，其余均無(wú)心腦血管疾病。

　　1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 便秘目前國(guó)際上較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［1］系指便秘癥狀持續(xù)3d以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下述2個(gè)或2個(gè)以上條件：①自發(fā)性排便次數(shù)≤3次/周。②25%以上的時(shí)間排便困難。③25%以上時(shí)間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”。④25%以上時(shí)間排便有不盡感或不暢。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本組患者的具體情況，將患者分輕、中、重3型。輕型：大便輕度秘結(jié)能自行排出，無(wú)任何軀體不適感，排便次數(shù)2～3次/周。中型：排便次數(shù)1～2次/周，大便秘結(jié)，自行排出困難，有腹部不適感。重型：排便次數(shù)少于1次/周，糞質(zhì)硬呈硬球狀，不能自行排出，同時(shí)伴有腹脹、腹痛、食欲不振、肛門(mén)腫痛、痔瘡，甚至便血。

　　2 原因分析

　　2.1 由于抗精神病藥物的抗膽堿能及鎮(zhèn)靜作用，使患者活動(dòng)減少、腸蠕動(dòng)減弱。

　　2.2 由于精神疾病本身的癥狀，如生活消極被動(dòng)、懶散、木僵、興奮躁動(dòng)等引起出汗增多和進(jìn)水量減少。

　　2.3 精神病患者的個(gè)體差異所引起，如飲食結(jié)構(gòu)不合理，部分患者不喜歡吃蔬菜、水果等粗纖維食物。

　　2.4 合并器質(zhì)性疾病，如結(jié)腸炎、腦血管疾病、脊髓損傷等。

　　2.5 長(zhǎng)期應(yīng)用止瀉劑。

　　3 護(hù)理

　　3.1 嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 一般情況下，精神病患者多有認(rèn)知功能障礙，對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說(shuō)或不愿意說(shuō)及；有些年老體弱者排便反射不敏感，需要仔細(xì)觀察詢問(wèn)或檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)精神癥狀嚴(yán)重，無(wú)自知力，年齡在50歲以上，特別是體質(zhì)弱且服用氯氮平藥物、住院時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每日詢問(wèn)排便情況，對(duì)表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解有無(wú)便秘以及便秘的程度。

　　3.2 心理護(hù)理關(guān)心、安慰患者，耐心解釋，說(shuō)明便秘是一種常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)，是一種功能性障礙，可以通過(guò)許多辦法解決，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，以消除患者的緊張情緒及思想顧慮。同時(shí)，耐心聽(tīng)取患者的主訴，盡量用和藹的語(yǔ)言及方法緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行排便。

　　3.3 生活護(hù)理 ①對(duì)精神癥狀較重、生活自理能力較差且不能確切訴說(shuō)病情的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。②掌握各種精神病藥物的不良反應(yīng)，重點(diǎn)觀察，認(rèn)真對(duì)待患者的每一個(gè)主訴，仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀及體征。③適當(dāng)功能鍛煉對(duì)輕、中型便秘的患者有良好的效果（如羽毛球、跳繩等增強(qiáng)腹肌力量促使排便）。④囑咐患者至少飲水2 000ml/d,特別保證患者早餐前飲溫開(kāi)水一杯，以刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含渣多的高纖維和高維生素的蔬菜和水果。督促患者飯后1h左右去廁所排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射。對(duì)便秘患者的每一次便意都要試驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防與治療便秘的目的。

　　3.4 及時(shí)處理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)輕型患者囑咐其改善飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，對(duì)中、重型患者給予緩瀉藥和潤(rùn)腸通便藥，也可做針灸治療。對(duì)上述措施仍不能緩解或消除者，可采取溫水坐浴；2.5%溫肥皂水溶液灌腸保留10～15min后自行排便；口服甘露醇治療便秘效果較好［2］；也可用結(jié)腸透析法解除便秘［3］。便秘最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誘發(fā)高血壓、心腦血管疾病及痔瘡出血，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死甚至造成猝死［4］。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

　　3.5 腹瀉停止后要及時(shí)停用止瀉藥。（參考文獻(xiàn)：住院精神分裂癥患者便秘的原因分析與護(hù)理，丁細(xì)蓮，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2008年第20卷第8期）