【漢曲優(yōu)適應(yīng)癥】
轉(zhuǎn)移性乳腺癌：
漢曲優(yōu)適用于HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：作為單一藥物治療已接受過(guò)1個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；與紫杉醇或者多西他賽聯(lián)合，用于未接受化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
早期乳腺癌：
漢曲優(yōu)適用于HER2陽(yáng)性的早期乳腺癌：
●接受了手術(shù)、含蒽環(huán)類抗生素輔助化療和放療（如果適用）后的單藥輔助治療。
●多柔比星和環(huán)磷酰胺化療后序貫漢曲優(yōu)與紫杉醇或多西他賽的聯(lián)合輔助治療。
●與多西他賽和卡鉑聯(lián)合的輔助治療。
●與化療聯(lián)合新輔助治療，繼以輔助治療，用于局部晚期（包括炎性）或者腫瘤直徑＞2cm的乳腺癌。
轉(zhuǎn)移性胃癌：
漢曲優(yōu)聯(lián)合卡培他濱或5-氟尿嘧啶和順鉑適用于既往未接受過(guò)針對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病治療的HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性胃腺癌或胃食管交界腺癌患者。
曲妥珠單抗只能用于HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，HER2陽(yáng)性的定義為使用已驗(yàn)證的檢測(cè)方法得到的IHC3+或IHC2XxX/FISHXxX結(jié)果。

【漢曲優(yōu)用法用量】
請(qǐng)按‘輸液準(zhǔn)備’的要求對(duì)復(fù)溶后藥品進(jìn)行充分稀釋后使用。
請(qǐng)勿靜推或靜脈快速注射。
在漢曲優(yōu)治療前，應(yīng)進(jìn)行HER2檢測(cè)。
使用其他任何生物制品替代需征得處方醫(yī)師的同意。
漢曲優(yōu)應(yīng)通過(guò)靜脈輸注給藥。
早期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌
每周給藥方案
初次負(fù)荷劑量:建議漢曲優(yōu)的初次負(fù)荷量為4mg/kg。靜脈輸注90分鐘以上。
維持劑量:建議漢曲優(yōu)每周用量為2mg/kg。如初次負(fù)荷量可耐受，則此劑量可靜脈輸注30分鐘。維持治療直至疾病進(jìn)展。
3周給藥方案
初始負(fù)荷劑量為8mg/kg，隨后6mg/kg每三周給藥一次。且重復(fù)6mg/kg每三周給藥一次時(shí)輸注時(shí)間約為90分鐘。如果患者在第一次輸注時(shí)耐受性良好，后續(xù)輸注可改為30分鐘。
轉(zhuǎn)移性胃癌
建議采用每三周一次的給藥方案，初始負(fù)荷劑量為8mg/kg,隨后6mg/kg每三周給藥一次。首次輸注時(shí)間約為90分鐘。如果患者在首次輸注時(shí)耐受性良好，后續(xù)輸注可改為30分鐘。維持治療直至疾病進(jìn)展。
療程
?轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者使用曲妥珠單抗治療直至疾病進(jìn)展或不可耐受的毒性。
?乳腺癌早期患者使用曲妥珠單抗治療1年或至疾病復(fù)發(fā)（視何者為先）。不建議EBC延長(zhǎng)治療超過(guò)1年。
?轉(zhuǎn)移性胃癌患者使用曲妥珠單抗治療至疾病進(jìn)展或不可耐受的毒性。
劑量調(diào)整
*輸注反應(yīng)*
?對(duì)發(fā)生輕至中度輸注反應(yīng)患者應(yīng)降低輸注速率
?對(duì)呼吸困難或臨床明顯低血壓患者應(yīng)中斷輸注
?對(duì)發(fā)生嚴(yán)重和危及生命的輸注反應(yīng)患者:強(qiáng)烈建議永久停止曲妥珠單抗的輸注
心肌毒性
曲妥珠單抗開始治療前應(yīng)進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的檢測(cè)，治療期間也須經(jīng)常密切監(jiān)測(cè)LVEF。出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)停止曲妥珠單抗治療至少4周，并每4周檢測(cè)1次LVEF
?LVEF較治療前絕對(duì)數(shù)值下降≥16％。
?LVEF低于該檢測(cè)中心正常范圍并且LVEF較治療前絕對(duì)數(shù)值下降≥10％。
?4－8周內(nèi)LVEF回升至正常范圍或LVEF較治療前絕對(duì)數(shù)值下降≤15％，可恢復(fù)使用曲妥珠單抗。
?LVEF持續(xù)下降（＞8周），或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠單抗治療，應(yīng)永久停止使用曲妥珠單抗。
減量
臨床試驗(yàn)中未減量使用過(guò)曲妥珠單抗。在化療導(dǎo)致的可逆的骨髓抑制過(guò)程中患者仍可繼續(xù)使用漢曲優(yōu)，是否減少或持續(xù)使用化療藥劑量需特別指導(dǎo)。在此期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少并發(fā)癥。

漏用
如果患者漏用曲妥珠單抗未超過(guò)一周，應(yīng)盡快對(duì)其給予常規(guī)維持劑量的曲妥珠單抗（每周一次的給藥方案;2mg/kg;每三周一次的給藥方案：6mg/kg),不需等待至下一治療周期。此后，對(duì)于每周一次或每三周一次的給藥方案應(yīng)分別在7天或者21天后給予維持劑量的曲妥珠單抗。
如果患者漏用曲妥珠單抗已超過(guò)一周，應(yīng)重新給予初始負(fù)荷劑量的曲妥珠單抗（每周一次的給藥方案：4mg/kg;每三周一次的給藥方案：8mg/kg)輸注時(shí)間為90分鐘。此后，對(duì)于每周一次或每三周一次的給藥方案應(yīng)分別在7天或者21天后給予維持劑量的曲妥珠單抗（每周一次的給藥方案：2mg/kg;每三周一次的給藥方案：6mg/kg).
輸液準(zhǔn)備
配置過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)處理曲妥珠單抗。避免產(chǎn)生過(guò)多的泡沫，不要搖晃配好的曲妥珠單抗溶液，以免影響從藥瓶中吸取的曲妥珠單抗的劑量。
溶液配制
漢曲優(yōu)不包含防腐劑，應(yīng)采用正確的無(wú)菌操作。每瓶注射用曲妥珠單抗應(yīng)由滅菌注射用水（未提供）稀釋。配制好的曲妥珠單抗的濃度為21mg/ml,pH值約6.0。配制成的溶液為無(wú)色至淡黃色的透明液體。溶液注射前應(yīng)目測(cè)有無(wú)顆粒產(chǎn)生和變色點(diǎn)。如果在無(wú)菌條件下操作，配制好的溶液可在2~8℃條件下保存48小時(shí)，不得冷凍。
用無(wú)菌注射器將7.2ml滅菌注射用水在裝有曲妥珠單抗凍干粉的西林瓶中緩慢注入，直接注射在凍干藥餅中。
輕輕旋動(dòng)藥瓶以幫助復(fù)溶。不得震搖！
配制好的溶液可能呢會(huì)有少量泡沫，將西林瓶靜止大約5分鐘。
配制溶液的稀釋
根據(jù)曲妥珠單抗初次負(fù)荷量4mg/kg或維持量2mg/kg計(jì)算所需溶液的體積：
所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250m10.9％氯化鈉輸液袋中,不可使用5％的葡萄糖液(見配伍禁忌)。輸液袋輕輕翻轉(zhuǎn)混勻,防止氣泡產(chǎn)生。所有腸外用藥均應(yīng)在使用前肉眼觀察有無(wú)顆粒產(chǎn)生或變色。一旦輸注液配好應(yīng)馬上使用。只有當(dāng)配制和稀釋是在嚴(yán)格控制和證實(shí)為無(wú)菌條件下進(jìn)行的,稀釋后的溶液可在2~8℃冷藏保存7天,和在不超過(guò)30℃的室溫下保存24小時(shí)。
配伍禁忌
使用聚丙烯袋未觀察到漢曲優(yōu)失效。
不能使用5％的葡萄糖溶液,因其可使蛋白聚集。
漢曲優(yōu)不可與其它藥混合或稀釋。
*未使用的藥品過(guò)期藥品的處理*
應(yīng)最大程度地減少藥品在環(huán)境中的釋放。不可將藥物丟棄于廢水或生活垃圾中。如當(dāng)?shù)鼐邆渌幬锘厥障到y(tǒng),應(yīng)使用該系統(tǒng)對(duì)未使用的藥品或過(guò)期藥品進(jìn)行回收。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊�求處理未使�?過(guò)期藥品。應(yīng)嚴(yán)格遵守以下幾個(gè)有關(guān)使用和處置注射器和其他醫(yī)用利器的要求:
●注射器和針頭不能重復(fù)使用。
●用過(guò)的針頭和注射器保存在利器收集盒中（防刺穿的一次性容器)。
【漢曲優(yōu)注意事項(xiàng)】
一般情況
為了提高生物制品的可追溯性,患者文件中應(yīng)清晰記錄（或聲明）所用藥品的商品名和批號(hào)。
曲妥珠單抗治療僅在有癌癥治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。
心功能不全
一般考慮要點(diǎn)
曲妥珠單抗可引起左心室功能不全、心律失常、高血壓、有癥狀的心力衰竭、心肌病、和心源性死亡,也可引起有癥狀的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低。曲妥珠單抗治療患者發(fā)生充血性心力衰竭（CHF）（紐約心臟病協(xié)會(huì)[NYHA]II-IV級(jí)）或無(wú)癥狀心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些事件可見于接受曲妥珠單抗單藥或含蒽環(huán)類（多柔比星或表柔比星）化療序貫曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉烷類治療的患者。心功能不全可能從中度到重度并與死亡事件相關(guān)。另外,心臟風(fēng)險(xiǎn)高（例如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、CHF、舒張功能不全、老年人）的患者慎用漢曲優(yōu)。
群體藥代動(dòng)力學(xué)模型的模擬顯示，停藥7個(gè)月后，血液循環(huán)中仍可能有曲妥珠單抗殘留（參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。停用曲妥珠單抗后，接受蒽環(huán)類抗生素治療患者的心功能不全風(fēng)險(xiǎn)仍然可能增加。
醫(yī)師應(yīng)盡可能避免在停用曲妥珠單抗后7個(gè)月內(nèi)給予蒽環(huán)類抗生素類藥物治療。若需要使用蒽環(huán)類抗生素治療，則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心臟功能。
給予首劑曲妥珠單抗之前，特別是先前有過(guò)蒽環(huán)類抗生素暴露的患者，均應(yīng)進(jìn)行基線心臟評(píng)估，包括病史、體檢、心電圖（ECG）以及通過(guò)超聲心動(dòng)圖和/或MUGA（放射性心血管造影）掃描。監(jiān)測(cè)可幫助識(shí)別出現(xiàn)心功能不全的患者，包括CHF體征和癥狀。基線時(shí)進(jìn)行的心臟評(píng)估，治療期間每3個(gè)月重復(fù)一次，終止治療后每6個(gè)月重復(fù)一次，直至停止曲妥珠單抗給藥治療后24個(gè)月。
若LVEF值相對(duì)基線下降10個(gè)百分點(diǎn)，并且下降至50％以下，則應(yīng)暫停使用曲妥珠單抗，并在約3周內(nèi)重復(fù)評(píng)估LVEF。若LVEF無(wú)改善，或進(jìn)一步下降，或出現(xiàn)有臨床意義的CHF，則強(qiáng)烈建議終止曲妥珠單抗用藥，除非認(rèn)為患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于發(fā)生無(wú)癥狀心功能不全的患者，應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)（如每6-8周一次）。若患者的左心室功能持續(xù)減退，但仍保持無(wú)癥狀，醫(yī)師應(yīng)考慮終止治療，除非認(rèn)為對(duì)個(gè)體患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于已出現(xiàn)心臟毒性的患者繼續(xù)或重新開始使用曲妥珠單抗的安全性，目前尚無(wú)前瞻性研究。若在曲妥珠單抗治療期間發(fā)生了有癥狀的心力衰竭，則應(yīng)使用心力衰竭（HF）的標(biāo)準(zhǔn)療法進(jìn)行治療。在關(guān)鍵性試驗(yàn)中，大多數(shù)發(fā)生心力衰竭或無(wú)癥狀的心功能不全的患者給予標(biāo)準(zhǔn)治療后癥狀得到了改善。這些標(biāo)準(zhǔn)治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β阻滯劑。大多數(shù)有心臟癥狀的曲妥珠單抗臨床獲益的患者，在繼續(xù)接受曲妥珠單抗治療過(guò)程中，未出現(xiàn)其它臨床心臟事件。
轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）
在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中，曲妥珠單抗和蒽環(huán)類抗生素不能合并使用。
早期乳腺癌（EBC）
對(duì)于EBC患者，基線時(shí)進(jìn)行心臟評(píng)估，治療期間每3個(gè)月重復(fù)一次，終止治療后每6個(gè)月重復(fù)一次，直至停止曲妥珠單抗給藥治療后24個(gè)月。接受含蒽環(huán)類抗生素化療的患者建議進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，并且應(yīng)每年一次，直至最終曲妥珠單抗給藥治療后5年，或者如果LVEF持續(xù)下降那么監(jiān)測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)。
曲妥珠單抗乳腺癌輔助治療臨床試驗(yàn)排除有心肌梗死（MI）史、需藥物治療的心絞痛、CHF（NYHAII–IV）或病史、其他心肌病、需藥物治療的心律失常、具有臨床意義的心臟瓣膜疾病或病史、高血壓控制不佳（標(biāo)準(zhǔn)藥物控制好的高血壓可接受曲妥珠單抗治療）和心包積液影響血液動(dòng)力學(xué)的患者。
輔助治療
輔助治療中，曲妥珠單抗和蒽環(huán)類抗生素不能合并用藥。
EBC患者中，與聯(lián)合多西他賽和卡鉑等非蒽環(huán)類藥物治療相比，含蒽環(huán)類藥物化療后接受曲妥珠單抗治療患者，有癥狀和無(wú)癥狀心臟事件發(fā)生率增加。曲妥珠單抗與紫杉烷類合并用藥治療中有癥狀和無(wú)癥狀心臟事件發(fā)生率比紫杉烷序貫曲妥珠單抗治療更明顯。無(wú)論采用何種方案，大部分有癥狀心臟不良事件均發(fā)生在治療的前18個(gè)月內(nèi)。
4項(xiàng)大型輔助治療研究顯示，心臟事件風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡（>50歲）、LVEF基線水平低和LVEF水平下降（<55％）、紫杉醇、曲妥珠單抗治療前或治療后LVEF水平低和既往用過(guò)或正在使用抗高血壓藥物治療。完成輔助化療后接受曲妥珠單抗治療患者中，心功能不全風(fēng)險(xiǎn)與曲妥珠單抗開始治療前給予的蒽環(huán)類抗生素治療蓄積劑量較高和體重指數(shù)（BMI>25kg/m2）高有關(guān)。
新輔助治療
在新輔助治療的EBC患者中，應(yīng)慎用曲妥珠單抗與蒽環(huán)類抗生素合并治療，并且僅用于初次接受化療的患者。低劑量蒽環(huán)類抗生素治療方案的最大蓄積劑量不超過(guò)180mg/m2（多柔比星）或360mg/m2（表柔比星）。
如果接受新輔助治療的患者接受低劑量蒽環(huán)類抗生素與曲妥珠單抗合并用藥治療，則術(shù)后不得再接受細(xì)胞毒性化療。
65歲以上患者中新輔助治療的臨床經(jīng)驗(yàn)有限。
心功能監(jiān)測(cè)
給予首劑曲妥珠單抗之前，應(yīng)充分評(píng)估患者心功能，包括病史、體格檢查、以及通過(guò)超聲心動(dòng)圖或MUGA（放射性心血管造影）掃描檢查測(cè)定LVEF值。在臨床試驗(yàn)中，按下述時(shí)間安排進(jìn)行心功能監(jiān)測(cè)：
開始曲妥珠單抗治療前測(cè)量LVEF基線值。
曲妥珠單抗治療期間每3個(gè)月進(jìn)行一次LVEF測(cè)量，且在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次。
曲妥珠單抗治療結(jié)束后至少兩年內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行一次LVEF測(cè)量。
曲妥珠單抗因嚴(yán)重左心室功能不全停藥后，每4周進(jìn)行一次LVEF測(cè)量[見用法用量]。
在NSABPB31中，AC-TH組15％（158/1031）的患者在中位8.7年隨訪時(shí)間后，由于心功能不全或顯著的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）下降的臨床證據(jù)而中斷曲妥珠單抗治療。
在BO16348試驗(yàn)（為期一年的曲妥珠單抗治療）中，在中位12.6個(gè)月隨訪時(shí)間后，有2.6％（44/1678例）的患者因心臟毒性停止使用曲妥珠單抗。在試驗(yàn)BCIRG006中，TCH組共2.9％（31/1056）的患者（化療階段1.5％，單藥治療階段1.4％），AC-TH組5.7％（61/1068）的患者（化療階段1.5％，單藥治療階段4.2％）因心臟毒性停用了曲妥珠單抗。在64位接受輔助化療出現(xiàn)充血性心力衰竭（CHF）的患者中（NSABPB31、NCCTGN9831），1位患者死于心肌病，一例患者猝死，無(wú)記錄的病因，33例患者在最后一次隨訪時(shí)正接受心臟藥物治療。在最后一次隨訪時(shí)，約24％的存活患者恢復(fù)至正常左心室射血分?jǐn)?shù)（定義為≥50％），且在繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)治療時(shí)無(wú)癥狀。充血性心力衰竭發(fā)生率列于表7。未研究出現(xiàn)曲妥珠單抗所致左心室功能不全的患者繼續(xù)或恢復(fù)曲妥珠單抗治療的安全性。
輸注相關(guān)反應(yīng)（IRR）
使用曲妥珠單抗注射液時(shí)常見IRR。
IRR臨床上很難與超敏反應(yīng)相區(qū)分。
可采取預(yù)治療減少IRR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
輸注反應(yīng)包括一系列癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，偶爾會(huì)有惡心、嘔吐、疼痛（某些病例在腫瘤部位）、頭痛、暈眩、呼吸困難、低血壓、皮疹和乏力（見[不良反應(yīng)]）。
使用曲妥珠單抗發(fā)生的嚴(yán)重的IRR包括呼吸困難、低血壓、哮鳴、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、血氧飽和度下降、呼吸窘迫、室上性快速性心律失常和蕁麻疹（見不良反應(yīng)）。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者是否有IRR的發(fā)生。中斷靜脈輸注有助于控制此類癥狀，癥狀減輕后，可恢復(fù)輸注給藥。鎮(zhèn)痛藥或解熱鎮(zhèn)痛藥如哌替啶或乙酰氨基酚，或抗組胺藥如苯海拉明可治療以上癥狀。嚴(yán)重反應(yīng)經(jīng)吸氧、β-受體興奮劑、皮質(zhì)激素等支持療法可成功治療。在某些罕見病例中，這些反應(yīng)可能與患者死亡相關(guān)。由于晚期惡性腫瘤并發(fā)癥或合并癥導(dǎo)致靜息狀態(tài)下呼吸困難的患者，致命性輸注反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。因此，這些患者不應(yīng)接受曲妥珠單抗治療。
所有發(fā)生呼吸困難或臨床嚴(yán)重低血壓的患者，曲妥珠單抗輸注應(yīng)該中斷，同時(shí)給予藥物治療。藥物包括腎上腺素、皮質(zhì)類固醇激素、苯海拉明、支氣管擴(kuò)張劑和氧氣。應(yīng)該評(píng)估和謹(jǐn)慎地監(jiān)測(cè)患者直到癥狀和體征完全緩解。所有發(fā)生嚴(yán)重輸注反應(yīng)的患者應(yīng)考慮永久停藥。
目前沒(méi)有關(guān)于鑒別在經(jīng)歷了嚴(yán)重的輸注反應(yīng)后還可以再次安全地接受曲妥珠單抗治療的患者的最合適方法的資料。在再次接受曲妥珠單抗治療之前，經(jīng)歷了嚴(yán)重輸注反應(yīng)的患者預(yù)防性應(yīng)用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素，一些患者能耐受再次曲妥珠單抗治療，而另一些患者盡管應(yīng)用了預(yù)防性用藥但還是發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)。
*胚胎毒性*
孕期婦女使用曲妥珠單抗會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。上市后報(bào)道中，孕期使用曲妥珠單抗會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)少及其造成肺發(fā)育不全、骨骼異常和新生兒死亡。應(yīng)告知患者孕期使用曲妥珠單抗可能會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，并對(duì)育齡患者提供避孕咨詢服務(wù)（見孕婦及哺乳期婦女用藥）。
肺部反應(yīng)
在上市后曲妥珠單抗的臨床應(yīng)用中有報(bào)道嚴(yán)重肺部反應(yīng)事件，這些事件偶爾會(huì)導(dǎo)致死亡，也可能是IRR的部分表現(xiàn)或延遲表現(xiàn)。此外，已報(bào)道病例有間質(zhì)性肺疾病（包括肺浸潤(rùn)）、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、非感染性肺炎、胸腔積液、呼吸窘迫、急性肺水腫和呼吸功能不全。
導(dǎo)致間質(zhì)性肺病的風(fēng)險(xiǎn)因素包括之前或合并使用已知可引起間質(zhì)性肺病的其他抗腫瘤治療，如紫杉烷類、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱和放療。因晚期惡性腫瘤并發(fā)癥和合并疾病而發(fā)生靜息狀態(tài)呼吸困難的患者可能發(fā)生肺部反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，這些患者不應(yīng)接受曲妥珠單抗治療。
*化療誘導(dǎo)的中性粒細(xì)胞減少癥加重*
在曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)中，聯(lián)合骨髓抑制化療藥物治療組中NCICTC3～4級(jí)中性粒細(xì)胞減少癥和發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率比單純化療組高。敗血癥死亡的發(fā)生率并沒(méi)有顯著提高（見[不良反應(yīng)]）。
*HER2檢測(cè)*
檢測(cè)HER2蛋白過(guò)度表達(dá)是篩選適合接受曲妥珠單抗治療的患者所必須的，因?yàn)橹挥蠬ER2過(guò)表達(dá)的患者被證明能從治療中受益的。HER2過(guò)度表達(dá)和HER2基因擴(kuò)增的檢測(cè)應(yīng)該由被認(rèn)證精通此項(xiàng)特殊技術(shù)的實(shí)驗(yàn)室完成。不正確的操作，包括使用未達(dá)最佳固定標(biāo)準(zhǔn)的組織、沒(méi)有應(yīng)用特定試劑、背離特定技術(shù)指南和沒(méi)有包括合適的實(shí)驗(yàn)對(duì)照，可能會(huì)導(dǎo)致不可靠的結(jié)果。
一些已獲批準(zhǔn)的商業(yè)檢測(cè)有助于接受曲妥珠單抗治療患者的選擇。這些方法包括HercepTestTM、和CONFIRM?anti-HER-2/neu(4B5)PrimaryAntibody（HER-2/NEU抗體）（IHC檢測(cè)）；HER2FISHpharmDxTM、INFORMHER2DNAProbe（HER2DNA探針）、Rabbitanti-DNPAntibody（DNP抗體試劑）和INFORMChromosome17Probe（17號(hào)染色體探針）以及DDISHHER2Probe（DDISHHER2探針）(FISH檢測(cè))。使用者應(yīng)查詢這些檢測(cè)試劑盒包裝中的說(shuō)明書，以了解每項(xiàng)檢測(cè)的驗(yàn)證結(jié)果和操作方法。
檢驗(yàn)精確性（特別是IHC方法）的限制、檢測(cè)結(jié)果和曲妥珠單抗靶點(diǎn)過(guò)度表達(dá)的直接關(guān)系（FISH方法）的限制，使得僅依賴一個(gè)方法排除曲妥珠單抗治療的潛在受益不可取。FISH陰性結(jié)果不能排除HER2過(guò)度表達(dá)和從曲妥珠單抗治療中潛在受益的可能。轉(zhuǎn)移性乳腺癌（H0648g）治療中IHC和FISH檢測(cè)與治療結(jié)果的關(guān)系見表12。乳腺癌輔助治療（NCCTGN9831和HERA）中IHC和FISH檢測(cè)與治療結(jié)果的關(guān)系見表9。
評(píng)估胃癌中HER2過(guò)度表達(dá)和HER2基因擴(kuò)增應(yīng)使用被批準(zhǔn)的檢測(cè)方法，這一點(diǎn)對(duì)胃癌尤為重要，這是由于胃和乳腺的組織病理學(xué)差異，包括不完全膜染色和胃癌中HER2基因更多異質(zhì)表達(dá)。BO18255試驗(yàn)中闡述了基因擴(kuò)增和蛋白質(zhì)過(guò)度表達(dá)的相關(guān)性不如在乳腺癌中那樣好。基于HER2基因擴(kuò)增（BO18255試驗(yàn)）和蛋白質(zhì)過(guò)度表達(dá)（IHC）檢測(cè)結(jié)果的胃癌治療效果見表16。
乳腺癌HER2過(guò)表達(dá)或HER2基因擴(kuò)增的檢測(cè)
曲妥珠單抗僅可以在使用準(zhǔn)確和有效檢測(cè)方法確定HER2過(guò)表達(dá)或HER2基因擴(kuò)增的患者中使用。HER2過(guò)表達(dá)采用基于免疫組織化學(xué)（IHC）的固定腫瘤組織塊評(píng)價(jià)法。HER2基因擴(kuò)增采用固定腫瘤組織塊的熒光原位雜交法（FISH）或顯色原位雜交法（CISH）。如果患者的HER2過(guò)表達(dá)強(qiáng)度分?jǐn)?shù)達(dá)3XxX（IHC）或FISH或CISH結(jié)果陽(yáng)性，則符合曲妥珠單抗治療要求。
為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和重現(xiàn)性，試驗(yàn)必須在專門實(shí)驗(yàn)室實(shí)施，以充分保證試驗(yàn)步驟的有效性。
推薦的評(píng)價(jià)IHC染色類型的分?jǐn)?shù)系統(tǒng)如下：
一般情況下，如果每個(gè)腫瘤細(xì)胞HER2基因拷貝數(shù)與染色體17拷貝數(shù)的比率大于或等于2，或者在無(wú)染色體17對(duì)比情況下，如果每個(gè)腫瘤細(xì)胞HER2基因拷貝數(shù)大于4，則視為FISH陽(yáng)性。
一般情況下，如果大于50％的腫瘤細(xì)胞中的每個(gè)細(xì)胞核HER2基因拷貝數(shù)超過(guò)5個(gè)，則視為CISH陽(yáng)性。
有關(guān)詳細(xì)的檢測(cè)方法和解釋的操作指南，請(qǐng)參考FISH和CISH有效檢測(cè)方法的說(shuō)明書，也可以采用官方對(duì)HER2檢測(cè)的建議。
如果采用任何其它方法評(píng)估HER2蛋白或基因表達(dá)，則必須在能夠提供最先進(jìn)的有效檢查方法的實(shí)驗(yàn)室中實(shí)施。此類方法必須具有足夠的精密度和準(zhǔn)確度，以檢測(cè)出HER2過(guò)表達(dá)，并且必須能夠區(qū)分中等陽(yáng)性（2XxX）與強(qiáng)陽(yáng)性（3XxX）HER2過(guò)表達(dá)之間的差異。
胃癌HER2過(guò)表達(dá)或HER2基因擴(kuò)增的檢測(cè)
必須采用準(zhǔn)確和有效的方法檢測(cè)HER2過(guò)表達(dá)或HER2基因擴(kuò)增，推薦IHC作為首選檢測(cè)方式，如果還需要檢測(cè)HER2基因擴(kuò)增狀況，則必須采用銀增強(qiáng)原位雜交法（SISH）或FISH檢測(cè)法。但是，如果需要進(jìn)行腫瘤組織學(xué)和形態(tài)學(xué)的平行評(píng)價(jià)，則推薦采用SISH檢測(cè)法。為保證檢測(cè)方法的有效性并獲得具有準(zhǔn)確度和重現(xiàn)性的結(jié)果，必須在配備專業(yè)工作人員的實(shí)驗(yàn)室實(shí)施HER2檢測(cè)。有關(guān)檢測(cè)方法和結(jié)果解釋的詳細(xì)說(shuō)明，請(qǐng)見所采用的HER2檢測(cè)方法試劑盒提供的產(chǎn)品信息說(shuō)明書。
在BO18255試驗(yàn)中，腫瘤檢測(cè)結(jié)果呈IHC3XxX或FISH陽(yáng)性的患者被定為HER2陽(yáng)性并入組試驗(yàn)。基于該臨床試驗(yàn)結(jié)果，有效性局限于HER2蛋白過(guò)表達(dá)水平最高的患者，即IHC分?jǐn)?shù)為3XxX，或IHC分?jǐn)?shù)為2XxX并且FISH結(jié)果呈陽(yáng)性。
在一項(xiàng)方法比較研究中（研究D008548），SISH和FISH檢測(cè)法對(duì)胃癌患者的HER2基因擴(kuò)增檢測(cè)結(jié)果高度一致（>95％）。
在采用IHC或ISH檢測(cè)HER2的表達(dá)時(shí)，應(yīng)采用相對(duì)應(yīng)的腫瘤組織固定模式。
推薦的評(píng)價(jià)IHC染色類型的分?jǐn)?shù)系統(tǒng)如下：
一般情況下，如果每個(gè)腫瘤細(xì)胞HER2基因拷貝數(shù)與染色體17拷貝數(shù)之間比率大于或等于2，則視為SISH或FISH呈陽(yáng)性。
駕車和操作機(jī)器的能力
曲妥珠單抗對(duì)駕車和操作機(jī)器的能力有輕度影響治療過(guò)程中可能出現(xiàn)頭暈和嗜睡(見不良反應(yīng))出現(xiàn)輸注相關(guān)癥狀（見[注意事項(xiàng)]項(xiàng)下“輸注相關(guān)反應(yīng)”）的患者在其癥狀完全消退前不得駕車或操作機(jī)器。

【漢曲優(yōu)禁忌】
禁用于已知對(duì)曲妥珠單抗過(guò)敏或者對(duì)任何漢曲優(yōu)輔料過(guò)敏的患者。
【漢曲優(yōu)性狀】
每瓶含濃縮曲妥珠單抗粉末150mg，為白色至淡黃色塊狀疏松體。溶解后為無(wú)色至淡黃色，澄清至微乳光溶液，供靜脈輸注用。溶解后曲妥珠單抗的濃度為21mg/ml。

【漢曲優(yōu)有效期】
2~8°C避光保存和運(yùn)輸。36個(gè)月

【漢曲優(yōu)批準(zhǔn)文號(hào)】
國(guó)藥準(zhǔn)字S20200019

【漢曲優(yōu)生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司
生產(chǎn)地址：上海市徐匯區(qū)宜山路1289號(hào)