安徽省壽縣帶量采購(gòu)藥品目錄遴選和配送商遴選幾經(jīng)反復(fù),最終被淮南市衛(wèi)計(jì)委以公文復(fù)函的形式予以叫停。
近日,一份業(yè)界流傳的《關(guān)于壽縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)配送企業(yè)項(xiàng)目終止招標(biāo)采購(gòu)的通知》顯示,壽縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)配送企業(yè)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2018-CG-2026),因接到《關(guān)于印發(fā)完善安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)的通知》(皖衛(wèi)藥【2018】19號(hào)),按照本通知的規(guī)定,經(jīng)研究決定,現(xiàn)終止該項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)。
雖然,淮南市衛(wèi)計(jì)委叫停壽縣帶量采購(gòu),是因?yàn)橐笃浒凑瞻不帐〈饲瓣P(guān)于“以市為單位,由市級(jí)綜合醫(yī)院牽頭組建采購(gòu)聯(lián)合體,省屬醫(yī)院?jiǎn)为?dú)組建采購(gòu)聯(lián)合體,全省組建‘16+1’個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體”的要求,但卻使對(duì)“帶量采購(gòu)”不滿已久的業(yè)內(nèi)人士,找到了爆發(fā)的突破口。
而在資本市場(chǎng),“帶量采購(gòu)”甚至被視為醫(yī)藥界的“黑天鵝”。
“帶量采購(gòu)”的歷史,可追溯到2005年,原上海市衛(wèi)生局實(shí)行了公立醫(yī)院的藥品集中采購(gòu)。基本思路,即“帶量采購(gòu)控制價(jià)格”。
此后,“帶量采購(gòu),量?jī)r(jià)掛鉤”逐漸獲得國(guó)家層次認(rèn)可,而在招采分離的背景下,實(shí)際操作中,不斷上演的“只招不采”、“二次議價(jià)”,以及企業(yè)承諾降價(jià)后,醫(yī)院卻不能兌現(xiàn)采購(gòu)量等問(wèn)題,也逐漸成了業(yè)界詬病的話題。
這也被認(rèn)為,是此前(9月11日),國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)11省、市試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)消息一出,醫(yī)藥企業(yè)在二級(jí)市場(chǎng)股價(jià)集體“大跳水”的原因。
根據(jù)8月3日國(guó)家醫(yī)保局藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)座談會(huì)形成的思路——“不分質(zhì)量層次,中標(biāo),70%市場(chǎng)份額”,本次采購(gòu)將針對(duì)目前的通過(guò)
一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品,以上海帶量采購(gòu)模式為藍(lán)本,通過(guò)帶量采購(gòu)的方式推動(dòng)藥價(jià)的下降。根據(jù)預(yù)測(cè),這些市場(chǎng)經(jīng)相當(dāng)成熟的
仿制藥,降價(jià)幅度甚至可以達(dá)到40%。
在醫(yī)藥行業(yè)看來(lái),這意味著,新一輪“人為刀俎,我為魚(yú)肉”的大“砍價(jià)”又來(lái)了,因?yàn)閮r(jià)格必須要降,否則無(wú)法進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié),但在“游戲規(guī)則”沒(méi)根本變化的情況下,要落實(shí)“量”,還要企業(yè)自己努力。
對(duì)此,有人擔(dān)憂:“具有巨大的尋租空間,擔(dān)心藥的質(zhì)量。”有人憤憤:“大不了又死些品種和企業(yè)而已,而老百姓還是看不到任何實(shí)惠!”
特別是剛剛通過(guò)
一致性評(píng)價(jià)的企業(yè),花費(fèi)不少,質(zhì)量提高了,不但漲價(jià)無(wú)望,還要降價(jià)。有業(yè)界人士甚至發(fā)出了“不做一致性評(píng)價(jià)等死,做了一致性評(píng)價(jià)在找死”的抱怨。
按照9月11日,國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)下的試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)座談會(huì)透露出的信息,同一品種參與遴選的企業(yè)數(shù)大于等于3家的為充分競(jìng)爭(zhēng),價(jià)低者得,預(yù)估降價(jià)幅度為40%;2家競(jìng)爭(zhēng)為不充分競(jìng)爭(zhēng),企業(yè)主動(dòng)降價(jià),并高于平均降幅,預(yù)估降價(jià)幅度為20%;僅1家競(jìng)標(biāo)是無(wú)競(jìng)爭(zhēng),談判降價(jià),預(yù)計(jì)降幅為10%。
作為交換條件,11省、市(北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門(mén))將拿出60%至70%的份額,給者
按照業(yè)界統(tǒng)計(jì),這些都是大市場(chǎng),總量超過(guò)全國(guó)的60%。這意味著,企業(yè)都不得不拿出“誠(chéng)意”大幅降價(jià)。特別是對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)充分的品種(參與遴選企業(yè)數(shù)≥3家),如果不能獲得70%的市場(chǎng)份額,就只能和其他眾多企業(yè)去競(jìng)爭(zhēng)剩下的30%。具體采購(gòu)中,還要等勝出者完成70%的采購(gòu)量,才有供貨機(jī)會(huì)。
政府已牢牢把握主動(dòng)權(quán)。據(jù)報(bào)道,已有相關(guān)政府知情人透露,有可能降價(jià)30%都不一定能夠中標(biāo)。就在座談會(huì)上,就有相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)某一產(chǎn)品提出降價(jià)60%的要求。
更加危險(xiǎn)的是,11省、市降價(jià)后,相關(guān)藥品的全國(guó)已經(jīng)更新,在上下聯(lián)動(dòng)、左右聯(lián)動(dòng)的規(guī)則之下,還要遭遇更多地區(qū)的降價(jià)要求,雖然那里并沒(méi)有相應(yīng)的市場(chǎng)份額。
雖然,業(yè)界也有人認(rèn)為,國(guó)家醫(yī)保局旨在擠掉出廠價(jià)和零售價(jià)之間的中間環(huán)節(jié),只留下倉(cāng)儲(chǔ)物流配送等成本,有望真正降低虛高藥價(jià)。但更多人認(rèn)為,其中仍有大量政府干預(yù)成分,無(wú)法實(shí)現(xiàn)降價(jià),只會(huì)帶來(lái)更多問(wèn)題。
事實(shí)上,央視曝光的“克林霉素磷酸酯注射液丑聞”——藥價(jià)虛高2000%,北京公立醫(yī)院醫(yī)生收受的藥品回扣占到中標(biāo)價(jià)的40% ;漳州醫(yī)療腐敗窩案——全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%涉案,藥價(jià)的50%用于回扣;以及2016年“平安夜”的《高回扣下的高藥價(jià)》中,醫(yī)藥代表所說(shuō),自費(fèi)藥品回扣普遍在30%-40% ,高回扣高價(jià)藥受醫(yī)生青睞……
都指向一個(gè)事實(shí)——通過(guò)采購(gòu),遏制藥價(jià)虛高,不僅要采用市場(chǎng)的手段,更重要的是,市場(chǎng)機(jī)制要能夠起效。如果行政力量非要“越俎代庖”,就會(huì)出現(xiàn)這種“上有政策,下有對(duì)策”的局面。
對(duì)此,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)在近日撰文中就特別強(qiáng)調(diào),政府在醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)中,應(yīng)主要負(fù)責(zé)構(gòu)建統(tǒng)一開(kāi)放的市場(chǎng),制定市場(chǎng)交易規(guī)則,加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管。但,“千萬(wàn)不要披掛上陣、充當(dāng)市場(chǎng)主體,直接參與購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)。如果既當(dāng)‘運(yùn)動(dòng)員’又當(dāng)‘裁判員’,就非把事情弄糟不可。”
雖然,業(yè)界為“帶量采購(gòu)”吵得沸沸揚(yáng)揚(yáng),但,需要注意的是,今年3月,機(jī)構(gòu)改革以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)接過(guò)了藥品招采這個(gè)“燙手的山芋”,從其日前公布的“三定”方案來(lái)看,事情似乎已有轉(zhuǎn)機(jī)。
正在組建中的醫(yī)藥價(jià)格和藥品采購(gòu)司,將擔(dān)負(fù)起“擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施,建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)
和信息發(fā)布制度”,以及“擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施,推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)”的工作,已指向“招采合一”。
未來(lái)成效,或仍可期待。
來(lái)源:健識(shí)局 原創(chuàng):冷婧
本文為轉(zhuǎn)載,我們不對(duì)其內(nèi)容和觀點(diǎn)負(fù)責(zé)。