帶狀皰疹是臨床常見的病毒性皮膚病，筆者于2003年3-10月采用廣東省名中醫(yī)國(guó)維教授經(jīng)驗(yàn)方清皰疹湯治療本病60例，并與內(nèi)服萬(wàn)乃洛韋（麗珠威）進(jìn)行對(duì)比觀察。

　　目的：觀察清皰疹湯內(nèi)服治療帶狀皰疹的臨床療效。

　　方法：將90例帶狀皰疹患者隨機(jī)分成兩組，治療組60例，應(yīng)用清皰疹湯治療；對(duì)照組30例，應(yīng)用萬(wàn)乃洛韋治療。

　　結(jié)果：治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組93.3%，兩組比較差別無(wú)顯著性（P>0.05），但治療組止痛時(shí)間及第1周總有效率與對(duì)照組比較，差別有顯著性（P<0.05），治療組起效快于對(duì)照組。

　　結(jié)論：清皰疹湯治療帶狀皰疹具有較好的療效，具有起效快、服用方便、安全無(wú)副作用、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，適合于治療各種不同證型的帶狀皰疹病人。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參考《臨床皮膚病學(xué)》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：簇集性水皰沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)分布及伴有明顯的神經(jīng)痛。

　　1.2 一般資料

　　觀察病例均為門診病人，共90例，按2∶1隨機(jī)分成2組。治療組60例，其中，男33例，女27例；年齡36~82歲，平均56.8歲；病程1~7 d，平均3.6 d；皮疹分布于頭面部12例、頸肩上肢5例、軀干33例、下肢6例。對(duì)照組30例，其中男14例，女16例；年齡33~84歲，平均55.0歲；病程1~7 d，平均3.5 d；皮疹分布于頭面部7例、頸肩上肢5例、軀干15例、下肢3例。兩組病例在性別、年齡、病程、皮疹分布、病情等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 方法

　　1.3.1 治療組

　　以清皰疹湯隨證加減治療。處方：牛蒡子、紫草、板藍(lán)根、內(nèi)金、白芍、玄參各15 g、苡仁、公英各20 g、元胡、郁金各12 g、珍珠母30 g、田七末3 g、訶子8 g、甘草10 g。血熱甚加生地，濕重加車前子，年老體弱加仙靈脾、淮山，頭面部加蔓荊子，上肢加姜黃或桑枝，胸部加柴胡、枳殼，腰背部加杜仲、桑寄生，下肢加牛膝為引經(jīng)藥。每日 1劑，水煎服，療程10 d。

　　1.3.2 對(duì)照組

　　內(nèi)服萬(wàn)乃洛韋（麗珠威，珠海麗珠制藥廠生產(chǎn)）0.3 mg,2次/d，疼痛嚴(yán)重者加用扶他林75 mg 1次/d,療程10 d。兩組均外涂復(fù)方爐甘石洗劑。

　　1.3.3 觀察項(xiàng)目

　　在治療前及治療后第4、7、11天隨訪1次，記錄止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間，并根據(jù)患者主要癥狀和客觀體征記分，包括水皰簇?cái)?shù)、水皰數(shù)目、水皰的變化（血皰、膿皰、糜爛、壞疽、潰瘍、結(jié)痂等）、疼痛程度，采用4級(jí)記分法（0-3），計(jì)算每個(gè)病人治療前后總積分。

　　療效指數(shù)=治療前總積分―治療后總積分 治療前總積分×100%，總有效率＝痊愈率＋顯效率。

　　1.4 療效判斷

　　痊愈：皰疹完全干涸結(jié)痂、疼痛消失，療效指數(shù)為100%；顯效：皰疹大部分干涸、結(jié)痂，疼痛明顯減輕，療效指數(shù)≥70%；有效：皰疹部分干涸、結(jié)痂，疼痛部分減輕，療效指數(shù)30%-69%；無(wú)效：皮疹消退<30%或加重，疼痛無(wú)緩解，療效指數(shù)<30%。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)處理

　　計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 兩組治療前后病情積分及主要癥狀改善情況

　　兩組治療前后病情積分無(wú)顯著性差異（P>005），止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間相近，但兩組止痛時(shí)間有非常顯著性差異（P<0.01），治療組止痛起效快于西藥對(duì)照組。見表1。表1 兩組治療前后病情積分及主要癥狀改善情況(略)

　　2.2 兩組療效比較

　　第11天兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），但第7天兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05），治療組起效快于對(duì)照組。見表2。表2 兩組不同時(shí)期臨床療效比較 （略）

　　2.3 不良反應(yīng)

　　對(duì)照組中有2例病人有輕度胃腸不適，不影響治療，中藥治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　3 討 論

　　帶狀皰疹屬于中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等范疇。目前中醫(yī)治療本病主要按熱毒證、濕盛證、氣滯血瘀證三型辨證論治。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒所致，病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)元中，在各種誘因的作用下，可使之再激活、生長(zhǎng)繁殖，使受累的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)再激活的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而遷移至皮膚產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰。目前西藥治療本病主要使用抗病毒藥物及對(duì)癥治療，萬(wàn)乃洛韋具有口服吸收好，血藥濃度高，可抑制病毒DNA多聚酶，干擾病毒DNA合成，抑制病毒復(fù)制和繁殖，是目前公認(rèn)的治療早期帶狀皰疹的有效抗病毒藥物之一，及早應(yīng)用可顯著縮短病程和神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間［1，2］ 。但價(jià)格昂貴，而且對(duì)那些早期誤診誤治已經(jīng)失去最佳抗病毒治療時(shí)機(jī)的病人，此時(shí)使用萬(wàn)乃洛韋不能修復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚及神經(jīng)損害，對(duì)病情無(wú)明顯的改善作用。

　　清皰疹湯治療帶狀皰疹60例臨床研究國(guó)維教授根據(jù)本病的中醫(yī)病機(jī)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)方清皰疹湯。方中選用牛蒡子疏風(fēng)清熱、清熱解毒透疹、通利小便、善通大便，具有表里雙解之作用；紫草涼血活血，解毒透疹，通利二便。二藥合用則清熱解毒透疹，通利二便，可使熱毒濕邪表里分消，及早排出體內(nèi)。訶子澀腸止瀉，可制牛蒡子、紫草勿泄利太過。板藍(lán)根、公英清熱解毒、療毒瘡。火盛必卻陰液，利濕要防傷陰，苦寒瀉火易傷脾，故以生地、玄參、白芍等滋陰降火養(yǎng)血;苡仁健脾利濕;內(nèi)金健脾胃助運(yùn)化以固護(hù)胃氣。經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯可致疼痛，元胡、郁金行氣活血止痛;田七入肝散瘀定痛而不傷正氣;再配珍珠母清肝鎮(zhèn)心而止痛;甘草清熱解毒、補(bǔ)脾緩急，調(diào)和諸藥;芍藥甘草酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝緩急止痛，更可加強(qiáng)止痛功效。年老體弱者加仙靈脾、淮山補(bǔ)脾腎，增強(qiáng)抗病能力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)牛蒡子、紫草、苡仁、板藍(lán)根、內(nèi)金、訶子等均有抗病毒作用。縱觀全方具有清熱解毒、涼血透疹、利濕解毒、行氣活血止痛、兼滋陰養(yǎng)血護(hù)胃氣，攻守兼?zhèn)洌瑯?biāo)本兼治，切中帶狀皰疹中醫(yī)病機(jī)。臨證時(shí)只要稍加化裁即可用于治療各種證型的帶狀皰疹病人，使用極為方便。本研究顯示內(nèi)服清皰疹湯治療帶狀皰疹總有效率與萬(wàn)乃洛韋相近，內(nèi)服清皰疹湯起效更快。對(duì)那些早期因誤診誤治以致失去最佳抗病毒治療時(shí)機(jī)的病人，使用本方仍有較好的療效，可促進(jìn)皮膚及神經(jīng)損害的恢復(fù)，有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。此外，服用本方安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，價(jià)格低廉，樂于被患者接受，是治療帶狀皰疹較理想的方劑。

　　參考來(lái)源：《廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)》2005年3月23卷1期；《清皰疹湯治療帶狀皰疹60例臨床研究》；朱培成

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