色素性紫癜性皮膚病包括3種：(1)進(jìn)行性色素性紫癜性皮炎；(2)色素性紫癜性苔蘚樣皮炎；(3)毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜。它們關(guān)系密切，在病因、癥狀、病程和治療等方面都相似，筆者2000年3月~2005年3月采用桃紅四物湯加味治療該病，取得較好療效，現(xiàn)將31例患者的治療結(jié)果報(bào)告如下。

　　目的：觀察桃紅四物湯治療色素性紫癜性皮膚病的臨床療效及血液流變學(xué)變化。方法：將61例隨機(jī)分為兩組，治療組31例用桃紅四物湯加味，對(duì)照組30例用西藥治療。結(jié)果：療效統(tǒng)計(jì)：治療組有效率70.97%，對(duì)照組43.33%，差異有顯著性（P<0.05）。血液流變學(xué)檢測(cè)：治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異有非常顯著性（P<0.01），對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組治療后差異有非常顯著性（P<0.01）。毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜療效較好，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯加味治療色素性紫癜性皮膚病有較好的臨床效果和改善微循環(huán)的作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 觀察患者61例（進(jìn)行性色素性紫癜性皮炎20例、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎26例、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜15例），隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男19例，女12例；年齡16~68歲，平均（36.5±15.22）歲；病程15天~6年，平均（2.5±0.5）年；血瘀型15例，血熱型12例，氣虛型4例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡18~70歲，平均（38.32±13.25）歲；病程20天~6年，平均（2.65±0.5）年；血瘀型14例，血熱型12例，氣虛型4例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組性別、年齡、病程及皮損類(lèi)型差異無(wú)顯著性（P>0.05）。多數(shù)患者治療前曾用抗組胺藥、鈣劑、VitC等治療。下列患者不在入選范圍：(1)療程未全部執(zhí)行者；(2)有影響療效評(píng)估的其他合并癥者；(3)半個(gè)月內(nèi)用過(guò)激素、免疫抑制劑及影響血細(xì)胞凝集和血液循環(huán)的藥物者。

　　1.2 治療方法 治療組基本方：桃仁10g，紅花10g，生地15g，赤芍12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，牛膝15g，紫草10g，茜草根10g，白茅根10g，丹參15g。隨證加味：瘀血重者加三棱、莪術(shù)、炮甲；血熱重者加丹皮、山梔、槐花、玄參；氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；有風(fēng)證瘙癢者加地膚子、白鮮皮、蟬衣。用法：每日1劑，分早中晚3次服。對(duì)照組用藥：50%GS 20ml加VitC 1.0g加10%氧苦樂(lè)民20ml加地塞米松2mg靜注，每天1次；鹽酸西替利嗪片10mg/片（印度太陽(yáng)藥業(yè)公司生產(chǎn)），每天服1片；外擦去炎松尿素膏，每天3次。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

　　1.3 觀察方法 根據(jù)皮疹數(shù)量、皮疹顏色和自覺(jué)癥狀觀察，按0~3級(jí)評(píng)分法記錄。(1)皮疹數(shù)量：散發(fā)于小腿為0分，兩小腿小片狀為1分，兩小腿密集為2分，擴(kuò)散至大腿及以上為3分。(2)皮疹顏色：淡紅色針尖大小為0分，棕紅色融成小片為1分，丘疹呈苔蘚樣變?yōu)?分，色素斑連成片或有毛細(xì)血管擴(kuò)張及紫癜為3分。(3)自覺(jué)癥狀：無(wú)癥狀為0分，輕微皮癢為1分，瘙癢有欲抓感為2分，瘙癢伴其他全身癥狀為3分。(4)計(jì)算公式：癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。(5)除觀察臨床指標(biāo)外，在治療前后兩組患者分別做紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原和血漿黏度測(cè)定，以觀察血液流變學(xué)改變。

　　1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為積分下降指數(shù)≥90%，顯效為積分下降指數(shù)≥60%，進(jìn)步為積分下降指數(shù)≥30%，無(wú)效為積分下降指數(shù)<30%。痊愈加顯效為有效數(shù)，進(jìn)步加無(wú)效為無(wú)效數(shù)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。治療組痊愈14例，顯效8例；對(duì)照組痊愈6例，顯效7例。治療組有效數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

　　表1 兩組治療后恢復(fù)統(tǒng)計(jì)表 (略)

　　2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)檢測(cè)比較 見(jiàn)表2。治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異有非常顯著性（P<0.01），對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組治療后差異有非常顯著性（P<0.01）。

　　表2 兩組治療前后血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果 略

　　2.3 療程結(jié)束后三種疾病間療效比較 見(jiàn)表3。前兩種病有效數(shù)與無(wú)效數(shù)之間差異無(wú)顯著性（P>0.05），而毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜療效較好，與前兩種病比較差異有顯著性（P<0.05）。

　　表3 三種疾病治療效果表 （略）

　　2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組有6例因地塞米松致面部輕度腫脹，停藥1周即恢復(fù)。

　　3 討論

　　3.1 疾病概述 色素性紫癜性皮膚病在《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載“血疳形如紫疥瘡，痛癢時(shí)作血多傷，證因風(fēng)熱閉腠理……”，實(shí)為內(nèi)有蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪，內(nèi)熱閉塞腠理，發(fā)于皮膚，郁于血分，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀血凝滯，日久耗血傷陰，肌膚失養(yǎng)所致［1］。臨床為密集成片或環(huán)狀分布的暗紅色瘀點(diǎn)和褐色色素沉著，可伴有鐵銹色苔蘚樣丘疹和環(huán)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)有含鐵血黃素沉著［2］。

　　3.2 臨床辨證 以血瘀和血熱型多見(jiàn)，血熱型常見(jiàn)于發(fā)疹早期或毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜中期，新疹不斷出現(xiàn)，色紅、瘙癢，便秘尿赤，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)，證屬內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分，皮疹血流加快，為動(dòng)脈性充血與出血，炎癥細(xì)胞滲出于毛細(xì)血管外，血液流變學(xué)指標(biāo)變化不大，恢復(fù)快，一般1周起效。血瘀型常見(jiàn)于中后期或恢復(fù)期，皮疹暗紅，色素沉著或苔蘚化，面色晦暗，舌有紫點(diǎn)，脈澀緩，證屬經(jīng)脈阻滯、氣血凝結(jié)，皮疹

　　血流緩慢不暢，紅細(xì)胞含氧量下降，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)增大，恢復(fù)慢，一般半個(gè)月后起效。

　　3.3 藥方分析 活血化瘀藥有降低機(jī)體凝血功能、防止血栓形成、改善血液循環(huán)和血液流變學(xué)等作用，使皮損消退或改善，達(dá)到治療目的［3］。基礎(chǔ)方由活血涼血藥對(duì)組成：桃仁對(duì)紅花、當(dāng)歸對(duì)赤芍，能活血化瘀、涼血和營(yíng)，桃仁治有形之血瘀，紅花治熱性斑疹，當(dāng)歸補(bǔ)血通便，赤芍消血中浮熱；生地對(duì)白茅根、紫草對(duì)茜草根，能活血涼血，消斑透疹；川芎對(duì)牛膝，使氣血上下流通，丹參活血涼血、養(yǎng)血祛斑，對(duì)血瘀型最佳。

　　3.4 現(xiàn)代研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理證實(shí)，活血化瘀藥可擴(kuò)張改善微循環(huán)，加速血流，其中紅細(xì)胞變形能力是紅細(xì)胞流變學(xué)的一個(gè)重要特征和指標(biāo)，它不僅決定紅細(xì)胞在體內(nèi)壽命，還是微循環(huán)賴(lài)以正常進(jìn)行的必要條件，患者服用活血化瘀藥后，秦氏［4］用DXC-200型核孔濾膜紅細(xì)胞變形能力測(cè)定儀檢測(cè)33例后提示：涼血活血法顯著改變紅細(xì)胞變形能力。張氏［5］證實(shí)桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地等能調(diào)節(jié)人體免疫力，當(dāng)歸含大量VitC，降低毛細(xì)血管通透性，川芎能降低血漿纖維蛋白含量。馬氏［6］報(bào)道，生地、赤芍還能拮抗外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制，延緩肝臟對(duì)激素的分解代謝，使血中激素升高，改善毛細(xì)血管通透性。上海二醫(yī)大發(fā)現(xiàn)高血脂損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，丹參注射液可使之形態(tài)恢復(fù)正常，改善微循環(huán)。

　　桃紅四物湯能有效改變血液流變學(xué)各環(huán)節(jié)，使微循環(huán)暢通，是本病有效率明顯高于對(duì)照組的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第1期；《桃紅四物湯治療色素性紫癜性皮膚病臨床及實(shí)驗(yàn)室觀察》；徐士興 劉阜英 陳建良

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