文拉法辛治療伴軀體癥狀的抑郁癥對(duì)照觀察

來源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 11:30:00

【摘要】 目的探討文拉法辛治療伴軀體癥狀抑郁癥的療效及安全性。方法將68例伴軀體癥狀的抑郁癥患者隨機(jī)分為文拉法辛組35例和阿米替林組33例，治療6w。治療第1、2、4、6w末采用漢密頓抑郁量表和副作用量表評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果兩組抗抑郁療效均顯著，療效相當(dāng)；文拉法辛組較阿米替林組不良反應(yīng)發(fā)生率低，且程度較輕，多出現(xiàn)在治療1～2周內(nèi)，隨治療的延續(xù)逐漸緩解或消失，無需特殊處理。結(jié)論文拉法辛治療伴軀體癥狀的抑郁癥療效肯定，依從性好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 文拉法辛；阿米替林；伴軀體癥狀的抑郁癥

　　文拉法辛（商品名：博樂欣）是一種具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理學(xué)作用的新型抗抑郁劑，它通過對(duì)5羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取的強(qiáng)抑制和對(duì)多巴胺再攝取的弱抑制而發(fā)揮抗抑郁作用［1，2］。為探討文拉法辛治療抑郁癥伴軀體癥狀患者的療效及安全性，我們與阿米替林進(jìn)行了對(duì)照研究，報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象選取2003年～2005年8月在我院門診就診的68例抑郁癥伴軀體癥狀患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分17項(xiàng)≥18分，（3）至少具有下列2項(xiàng)癥狀者：睡眠障礙、頭痛頭暈、心慌、心前區(qū)不適、胃腸道癥狀、慢性疼痛及全身癥狀；（4）排除嚴(yán)重軀體疾病，妊娠、哺乳期孕婦，物質(zhì)依賴、藥物過敏及有嚴(yán)重自殺傾向者。隨機(jī)將入組病例分為兩組：文拉法辛組35例，男12例，女23例，平均年齡37.2±12.6a，平均病程25.3±3.2mo；阿米替林組33例，男10例，女23例，平均年齡34.6±11.3a，平均病程23.4±2.7mo。兩組一般資料差異均無顯著性（P均＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 藥物治療治療前兩組患者均停用其它抗抑郁劑，清洗2w后接受治療。文拉法辛起始劑量為25mg·d-1，2w內(nèi)加至50～150mg·d-1；阿米替林起始劑量為25mg·d-1，2w內(nèi)加至50～200mg·d-1,療程均為6w。

　　1.2.2 療效評(píng)定治療前及治療第1、2、4、6w末采用HAMD、副作用量表（TESS）評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)，同期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功、腦電圖檢查和體重檢測(cè)。以HAMD評(píng)分減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯進(jìn)，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較文拉法辛組：痊愈10例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步9例，無效2例，脫落1例，有效率91.4%；阿米替林組：痊愈10例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步8例，無效1例，脫落2例，有效率90.9%，兩組總有效率差異無顯著性（P＞0.05）。HAMD總分治療第1、2、4、6w末評(píng)定均較治療前有顯著下降（P＜0.01），但兩組間同期評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05），提示兩組療效相當(dāng)。

　　2.2 不良反應(yīng) 文拉法辛組TESS評(píng)分顯著低于阿米替林組（P＜0.01），文拉法辛組主要不良反應(yīng)有惡心、口干、多汗等，多在治療初期出現(xiàn)，隨治療期延長(zhǎng)逐漸減輕，無需特殊處理。阿米替林組不良反應(yīng)以口干、便秘、頭暈、心慌、排尿困難、心電圖改變等較多。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。

　　3 討論

　　文拉法辛是苯乙胺類衍生物，具有雙重抑制5HT和NE再攝取作用。本研究顯示，文拉法辛對(duì)伴有軀體癥狀的抑郁癥療效顯著，與阿米替林相當(dāng)，初始劑量以50mg·d-1為宜，有效劑量為75～100mg·d-1，但不良反應(yīng)明顯少于阿米替林，僅以口干、惡心、多汗等多見，程度較輕，多出現(xiàn)在治療1～2周內(nèi)，隨治療的延續(xù)逐漸緩解或消失，一般不需特殊處理。

　　總之，文拉法辛治療伴有軀體癥狀的抑郁癥療效肯定，依從性好，不良反應(yīng)輕，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　［1］杜鶴宇.萬拉法新與阿米替林治療老年期抑郁癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（2）：127

　　［2］韋盛中，羅亞農(nóng).文拉法辛與氯米帕明治療抑郁癥對(duì)照觀察［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15：41.

　　作者單位：030600（山西·晉中）晉中市榮復(fù)軍人精神病院

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