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　　Paula Riggs教授（精神病學(xué)教授和Colorado大學(xué)物質(zhì)依賴系主任）在美國兒童和青少年精神病學(xué)學(xué)院年度會議上發(fā)表提議說，（精神性）藥物濫用和抑郁癥的青少年應(yīng)該針對這兩種情況同時給與治療——最好由相同的醫(yī)療機構(gòu)或者臨床團隊提供。

　　“在最好的情況下，藥物治療也很難成功。如果你患有軸1精神健康障礙，治療將不會太順利，” Riggs教授說，她是治療青少年藥物濫用和精神障礙并發(fā)癥的專家。“青少年抑郁一般不會從節(jié)制藥物和飲酒中緩和。如果你的孩子患有抑郁癥和SUD[藥物濫用障礙]，治療SUD不會使抑郁消失。一旦你患有兩種病，必須要解決兩件事情——而且最好綜合在一起。”

　　兒童抑郁癥的成功治療確實降低后來藥物濫用的風(fēng)險，特別是如果抑郁癥在開始治療的12周內(nèi)緩和。但是，反過來未必正確。

　　大約25%～50%的青少年精神健康治療滿足SUDs標(biāo)準(zhǔn)。同時，超過一半的青春期前有精神健康問題的孩子，在進(jìn)入青春期時有進(jìn)展為SUD的風(fēng)險。“總體而言，精神問題是兒童發(fā)作的疾病，而且通過充分的研究我們知道大多數(shù)吸毒成癮的成年人，是從青少年時開始的吸毒的，”Riggs教授說。

　　但是很多時候，合并SUD和軸1障礙的青少年一開始沒有治療，Riggs教授指出。

　　在一項近期的匯總分析中，納入2111例合并嚴(yán)重抑郁癥和SUD的青少年，48%接受抑郁癥治療，10%接受藥物濫用幫助。而且，少年司法體系的本質(zhì)是雙重治療的最強預(yù)測指標(biāo)。“我不知道人們?yōu)槭裁床粚δ沁M(jìn)行反對，我們希望孩子在那里得到治療。”

　　在2013年藥物濫用和精神健康服務(wù)管理局推薦，合并SUD和抑郁癥的青少年接受這兩種疾病的整合同時治療，Riggs教授指出。無論哪一個問題先出現(xiàn)，恢復(fù)取決于成癮和精神健康問題的治療情況。

　　目前，青少年SUD最好的治療是激勵增強，“完全地將認(rèn)知行為治療整合”。激勵獎勵應(yīng)該鼓勵參與，節(jié)制，和不涉及藥物的替代活動，她補充說。

　　對于治療并發(fā)的藥物濫用和精神障礙，個體治療比小組治療更有效。但是研究也顯示患者家屬應(yīng)該參與治療，Riggs教授說。此外，統(tǒng)籌精神衛(wèi)生保健，藥物濫用治療，和家庭治療已經(jīng)證明可以顯著緩解SUDs患者（同時也患有軸1嚴(yán)重抑郁障礙，注意力缺陷/多動癥，或者焦慮癥）癥狀。

　　數(shù)據(jù)支持有嚴(yán)重抑郁癥合并SUD的青少年抗抑郁藥的合理使用，Riggs教授說。

　　在一項氟西汀對比安慰劑的隨機對照試驗中，該試驗在患有嚴(yán)重抑郁癥和SUD的青少年中展開，氟西汀與不使用藥物的孩子中（盡管病情沒有緩和）顯示了大致相同的安全屬性。而且整體治療獲益持續(xù)了治療后的一年，她說。“如果在藥物濫用治療的第一個月沒有發(fā)現(xiàn)緩解，我將毫不猶豫的使用氟西汀，”她補充道。“你要在基線時進(jìn)行一個全面的診斷性評估，得到一個正真好的縱向調(diào)查以反映癥狀發(fā)作。底線是，如果仔細(xì)監(jiān)測物質(zhì)，同時孩子在接受藥物治療，繼續(xù)使用氟西汀。”

　　臨床醫(yī)生和家長們不應(yīng)該用其他方式對待，當(dāng)質(zhì)疑藥物是大麻制品時，Riggs教授強調(diào)。“產(chǎn)前接觸大麻可能導(dǎo)致寶寶急躁，抽象推理和記憶缺陷，類似ADHD的癥狀，和執(zhí)行功能不足，”她說。“在青春期大麻使用會兩倍增加，在20多歲進(jìn)展為抑郁癥或者焦慮癥的風(fēng)險。而且，所有這些加起來會帶來不佳的學(xué)業(yè)和低成就的成年。”

　　Riggs教授的報告接受來自國家藥物濫用研究所和ENCOMPASS藥物濫用治療項目的研究支持。

TAG：并發(fā)抑郁癥和藥物濫用障礙的治療