導(dǎo)讀：英國(guó)2009年全國(guó)臨床實(shí)踐指南90指出，不同作用機(jī)制的抗抑郁劑聯(lián)合治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如何聯(lián)合使用抗抑郁劑目前缺乏大樣本的研究支持，2種抗抑郁劑最好有互補(bǔ)性的生化作用機(jī)制和可以接受的副作用，比如5-羥色胺再攝取抑制劑合并米氮平。

　　抗抑郁單藥治療作為一-線治療的依琚是非常充分的，存考慮聯(lián)合抗抑郁治療選擇前，還有許多其他的治療可以選擇，包括抗抑郁劑藥物加量，或者換為另1種抗抑郁劑單藥治療，此外加用碳酸鋰或第2代抗精神病藥也普遍認(rèn)為是抑郁癥的有效治療策略。然而，這些觀點(diǎn)也都缺乏足夠的證據(jù)支持。當(dāng)上述策略未能起作用時(shí)，聯(lián)合抗抑郁劑治療或許是有效的選擇。

　　2種單胺類機(jī)制的抗抑郁劑聯(lián)用目前仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的策略，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是聯(lián)合使用的療效和安全性。

　　2009年莫茲利處方指南指出，5-羥色胺及去甲腎上腺素回吸收抑制劑文拉法辛合用米氮平或米安舍林治療復(fù)發(fā)性抑郁癥是文獻(xiàn)普遍支持的常用治療方法。2009年加拿大網(wǎng)絡(luò)心境和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)指南（針對(duì)抗抑郁藥聯(lián)合治療）認(rèn)為，合用米氮平、米安色林或安非他酮有強(qiáng)力的支持證據(jù)（有2級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）。美國(guó)精神科學(xué)會(huì)2010年抑郁癥治療指南指出，增加第2種除單胺氧化酶抑制劑外的抗抑郁劑，對(duì)治療復(fù)發(fā)性抑郁癥可能是有幫助的，尤其是對(duì)那些抗抑郁劑單藥治療僅有部分療效的患者。但澳大利亞2008年精神科治療指南持相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為聯(lián)合使用抗抑郁劑治療難治性抑郁癥缺乏足夠的證據(jù)支持，還必須考慮潛在的嚴(yán)重藥物相互作用。

　　抗抑郁劑的聯(lián)合使用呵能有助于抑郁癥的復(fù)原，但是支持的證據(jù)是有限的，安全性問(wèn)題也經(jīng)常被提及。在充分考慮風(fēng)險(xiǎn)效益比后，慎重選擇抗抑郁劑的聯(lián)合治療對(duì)一些抑郁癥患者可能是有效的。

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