在此論述眼的一些較為常見(jiàn)的癥狀和體征.眼球突出,斜視參見(jiàn),眼球震顫和眼外肌運(yùn)動(dòng)參見(jiàn)神經(jīng)眼科疾病和前庭器的臨床評(píng)估.

出血

　　結(jié)膜下出血可發(fā)生在任何年齡,通常在輕微外傷,過(guò)勞,噴嚏或咳嗽后出現(xiàn),偶為自發(fā)的.結(jié)膜下出血會(huì)使病人驚慌,但除少數(shù)因伴有血液病外,均無(wú)病理意義.結(jié)膜下出血表現(xiàn)為結(jié)膜下的血液外滲,2周內(nèi)可自行吸收.局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇,抗生素,血管收縮劑和繃帶包扎對(duì)加速出血吸收皆無(wú)多大價(jià)值,使病人消除疑慮就是適當(dāng)?shù)闹委?

　　玻璃體積血是血液滲入玻璃體,檢眼鏡檢查時(shí)呈黑色反射.玻璃體積血可發(fā)生在下列情況中：視網(wǎng)膜靜脈阻塞,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,玻璃體后脫離,視網(wǎng)膜新生血管形成,視網(wǎng)膜裂孔或眼外傷.后五種情況還可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離.玻璃體積血吸收很慢.視網(wǎng)膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制.血管性視網(wǎng)膜病變,特別是糖尿病,由眼科醫(yī)師定期觀察實(shí)屬重要.

　　視網(wǎng)膜出血在表淺神經(jīng)纖維層者呈火焰狀,如高血壓或靜脈阻塞中所見(jiàn)；出血在深層者則呈圓形(點(diǎn)狀和斑狀),見(jiàn)于糖尿病和膿毒性梗塞中.所有視網(wǎng)膜出血都反映全身性血管疾病,故有重要意義.

飄浮物

　　一眼或兩眼前看到飄浮物(斑點(diǎn))是成年人常有的主訴.當(dāng)眼不動(dòng)時(shí),在白色背景下通常最易發(fā)現(xiàn)飄浮物在緩慢移動(dòng).隨著眼的運(yùn)動(dòng),飄浮物在視野中保持相應(yīng)的位置.這些飄浮物是玻璃體凝膠收縮及其從視網(wǎng)膜表面分離的結(jié)果(玻璃體后脫離).此引起肉眼可見(jiàn)的玻璃體纖維的不透明集合物,能見(jiàn)其在玻璃體內(nèi)飄浮.因?yàn)椴Ａ�體凝膠緊密附著于視神經(jīng),故飄浮物通常在此區(qū)較顯.雖然飄浮物通常無(wú)意義,但在少數(shù)病人可能表明視網(wǎng)膜有裂孔.飄浮物在高度近視和老年人中較為常見(jiàn),但隨著時(shí)間的推移可逐漸不為病人所注意.

　　少量玻璃體積血或玻璃體炎(玻璃體內(nèi)炎癥)亦可出現(xiàn)飄浮物.視網(wǎng)膜脫離的先兆可有一陣"火花"或閃光并可出現(xiàn)飄浮物,只有當(dāng)視網(wǎng)膜真正和他下面的組織(視網(wǎng)膜色素上皮)分離后才會(huì)在視野中產(chǎn)生帷幕狀的視覺(jué)缺損區(qū).

　　雖然飄浮物不常伴有嚴(yán)重的疾病,但應(yīng)在作用短暫的散瞳劑或睫狀肌麻痹劑(例如1%環(huán)戊通1滴,5~10分鐘重復(fù)1次；如需充分散大瞳孔,而病人無(wú)高血壓和未口服β受體阻滯劑者,則滴用2.5%去氧腎上腺素1滴,5~10分鐘重復(fù)1次)散大瞳孔下仔細(xì)檢查整個(gè)視網(wǎng)膜和屈光間質(zhì).用間接檢眼鏡檢查最好,這也是眼科醫(yī)師所用的檢查方法.用高度正鏡片距眼球15~30cm處觀察眼底的紅色反光便可看到玻璃體飄浮物.如果主訴持續(xù)存在或出現(xiàn)視力障礙,或病人惶恐不安時(shí)則應(yīng)重復(fù)檢查.近期出現(xiàn)飄浮物或伴有閃光主訴者應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)師檢查.視力障礙常需辨明其原因.

畏光

　　畏光(不能耐受亮光)是色素少的人常有的癥狀,通常無(wú)意義,戴墨鏡即可解除.在角膜炎,葡萄膜炎,急性青光眼和外傷性角膜上皮擦傷和角膜糜爛的病人中畏光是一個(gè)重要的但無(wú)診斷意義的癥狀.

疼痛

　　眼痛應(yīng)予重視,除了由于明顯的局部原因如異物,急性眼瞼感染或外傷所引起的以外,都需進(jìn)一步檢查原因.鼻竇炎偶可引起眼痛.

　　異物感(感覺(jué)眼有異物)是由于角膜或結(jié)膜上皮的刺激或外傷所致(例如外傷性擦傷,異物,干眼,角膜潰瘍,角膜炎).

　　眼痛(眼內(nèi)或眼后的深部鈍痛)最常由于眼內(nèi)或眼眶疾病引起(例如葡萄膜炎,青光眼,鞏膜炎,眼內(nèi)炎,眼眶假瘤).干眼亦可引起眼痛.

暗點(diǎn)

　　視野中的盲點(diǎn)是虛性暗點(diǎn),在未累及中心視力和明顯干擾視力時(shí)常不為病人所覺(jué)察.病人所感覺(jué)到的虛性暗點(diǎn)通常是由視網(wǎng)膜出血,水腫或脫離所致.虛性暗點(diǎn)也可由視神經(jīng)機(jī)能障礙引起(例如青光眼合并中心視野缺損,視神經(jīng)炎,缺血性視神經(jīng)病變).在兩眼視野出現(xiàn)相同部位的暗點(diǎn)通常是象限性或偏盲性的視野缺損,是由視路的病變引起.實(shí)性暗點(diǎn)表現(xiàn)為光斑或閃光,是代表對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)中某些部位異常刺激的反應(yīng),例如偏頭痛綜合征時(shí).

　　為了確定任何暗點(diǎn)的原因,必須作眼部檢查,包括視野檢查.雙側(cè)暗點(diǎn)如果不是由于雙側(cè)視網(wǎng)膜病變引起,則需作視野檢查(視野檢查中詳述)和神經(jīng)科檢查.

屈光不正

　　正視眼不存在光學(xué)缺陷,平行光線(例如來(lái)自遠(yuǎn)處的物體)進(jìn)入眼內(nèi)后能清晰的聚焦在視網(wǎng)膜上.

　　屈光不正者則存在下列單一或復(fù)合形式的光學(xué)缺陷：

　　遠(yuǎn)視是屈光不正中最常見(jiàn)者,遠(yuǎn)處物體的物像成焦點(diǎn)于視網(wǎng)膜后,這或因眼軸過(guò)短或因眼的屈光力太弱之故,可用凸球鏡片(正鏡片)矯正.

　　近視是遠(yuǎn)處物體的物像成焦點(diǎn)于視網(wǎng)膜前,是由于眼軸過(guò)長(zhǎng)或眼的屈光力太強(qiáng)所致,可用凹球鏡片(負(fù)鏡片)矯正.

　　散光是眼球各子午線的屈光力不等,可用柱鏡片矯正(從圓柱上切下的一部分),沿柱軸的方向無(wú)屈光力,而與軸垂直方向的軸位上則為凹球鏡片或凸球鏡片.

　　屈光參差系兩眼間的屈光不正有明顯的不同(通常＞2屈光度),這種情況偶可看到.當(dāng)這種屈光不正用鏡片矯正時(shí)便會(huì)產(chǎn)生不同大小的物像(影像不等)而導(dǎo)致融合困難,甚或使一物像受到抑制.

　　老視是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)看近物時(shí)呈遠(yuǎn)視狀態(tài),這是由于調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生生理性改變的結(jié)果.通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制可使不同距離的物體都能聚焦.從青年期開(kāi)始晶狀體皮質(zhì)的柔韌度逐漸減低,最后不能對(duì)睫狀肌起反應(yīng)以改變其形狀(調(diào)節(jié)),結(jié)果病人看近時(shí)(物體近于30~60cm)便不能很好聚焦.不過(guò)通常在40~45歲前不需鏡片矯正.

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