單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染，稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)，簡(jiǎn)稱單皰角膜炎，是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位。

 

病原學(xué)

      HSV 是一種常感染人的DNA 病毒， 分為Ⅰ型和Ⅱ型。大多數(shù)眼部皰疹感染由HSV-1 型引起；HSV-2的感染部位主要是生殖器，偶爾也引起眼部感染。

     人的原發(fā)性HSVⅠ型感染，常發(fā)生于幼兒，在三叉神經(jīng)支配的體表(頭、面部皮膚和粘膜)發(fā)生單皰感染。HSV 從感染的上皮組織到達(dá)受感染組織的感覺神經(jīng)末稍，沿神經(jīng)軸突進(jìn)入感覺神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞體內(nèi)，HSV 的染色體隨之進(jìn)入神經(jīng)元的細(xì)胞核，以潛伏狀態(tài)存留下來。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或受刺激時(shí)，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒可活化，沿神經(jīng)軸突逆行到感覺神經(jīng)末稍，引起復(fù)發(fā)感染。

 臨床表現(xiàn)
     1．原發(fā)感染 HSK原發(fā)感染常見于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，唇部和皮膚單皰感染。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹，大約2/3患者出現(xiàn)點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎，不到10%的患者發(fā)生角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎。
2．復(fù)發(fā)感染 包括樹枝狀和地圖狀角膜炎、非壞死性和壞死性角膜基質(zhì)炎等。感染的病毒株及機(jī)體的遺傳體質(zhì)，與疾病類型及復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度有關(guān)。
     （1）樹枝狀和地圖狀角膜炎：樹枝狀角膜炎患者有輕度異物感、畏光、流淚、視物模糊等癥狀，或沒有癥狀。以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退。若病情進(jìn)展，HSV可沿樹枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質(zhì)淺層擴(kuò)展，形成地圖狀潰瘍。大多數(shù)患者通常三個(gè)星期左右自行消退。     
     （2）角膜基質(zhì)炎：盤狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類型。表現(xiàn)為角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，角膜上皮完整。嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡。可有KP。

治療

 

（1）常用的抗病毒藥物有無環(huán)鳥苷（如麗科明、晶明等）、干擾素（安達(dá)芬）、三氟胸腺嘧啶核苷(ttrifloridine)、環(huán)胞苷(cyclocytidine)、碘苷(idoxuridine, IDU)等滴眼液和眼膏。

 

（2）樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

 

（3）對(duì)盤狀角膜炎，應(yīng)在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，聯(lián)合高效的抗病毒藥物。