帕金森病(PD)是多發(fā)于中老年的慢性進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，主要影響患者的運(yùn)動功能，臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少及姿勢步態(tài)異常為主要特征。初期出現(xiàn)震顫、行動遲緩、精細(xì)動作困難，中后期常伴有流涎、便秘等自主神經(jīng)功能紊亂。其中便秘是PD患者最主要的自主功能障礙的表現(xiàn)，國外報道發(fā)生率約為73.0%[1]。鋇餐檢查可顯示大腸無張力甚至形成巨結(jié)腸。本文就我院老年科的帕金森病患者的便秘原因作一分析，并予以相應(yīng)護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　2006年5月～2008年4月我院老年科住院的帕金森病患者25例，男20例，女5例，年齡54～81歲，帕金森病病程6～20年，均有不同程度的便秘情況。大便每3～5天一行者15例，6～8天一行者5例，9～11天一行者5例。臨床表現(xiàn)：大便3天以上一次，糞便干燥堅硬，排便艱難或排便時間延長，多伴腹部脹滿、頭昏、神疲乏力等癥，排除腸道器質(zhì)性病變。

　　2 原因分析

　　2.1 疾病和藥物 帕金森病患者伴發(fā)便秘原因較多，有胃腸道運(yùn)動減少、腹肌收縮減弱以及進(jìn)食飲水減少等;另有認(rèn)為腸系膜神經(jīng)叢的神經(jīng)元變性導(dǎo)致膽堿能功能不足。此外，抗膽堿藥、多巴胺激動劑等抗帕金森藥會使腸道運(yùn)動機(jī)能下降，從而有加重便秘可能[1]。雖然某些腸道動力學(xué)因素已明確，但便秘的具體機(jī)制仍未完全明確。

　　2.2 焦 慮 PD患者因病程長，病情進(jìn)行性加重，生活不能完全自理，而帶來心理上的反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，人有五臟化五氣以生喜怒憂思悲恐驚，肝脾氣機(jī)郁結(jié)，傳導(dǎo)失常，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不能下行而致便秘。故氣郁是產(chǎn)生便秘的另一個重要原因。表現(xiàn)為大便秘結(jié)，排便無力，脘腹脹悶。

　　2.3 活動量減少 患者行動遲緩，活動需有人陪伴，活動量受限制，甚至長期臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，因而造成便秘。

　　2.4 飲食和排便習(xí)慣 不合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食飲水少，尤其是膳食纖維素太少，糞便內(nèi)水分過分吸收，造成大便干燥而排出困難;還有不良的排便習(xí)慣，如不按時排便，可長時間抑制便意而造成便秘。

　　3 護(hù) 理

　　3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹有關(guān)帕金森病與便秘的相關(guān)知識，耐心傾聽其心理感受，解答其關(guān)心的問題。耐心的解釋能使其身體放松與內(nèi)心安靜。護(hù)理人員在患者面前應(yīng)表現(xiàn)出鎮(zhèn)定、自然和信心，以消除患者的心理危機(jī)。 平靜的氣氛以及溫柔有信心的觸摸，可以幫助患者減輕焦慮，降低交感神經(jīng)壓力。與患者良好的溝通，及時了解患者的心理動向，及時排除患者的焦慮，親切的言談和周到的護(hù)理有助于消除孤獨(dú)感，使患者積極配合治療。

　　3.2 藥物與飲食 熱秘者大便干燥，硬結(jié)如球，按醫(yī)囑予麻仁丸潤腸通便，飲食上適食新鮮蔬菜，如鮮菠菜焯過沸水，再加麻油伴食，或多食梨、香蕉，多攝入粗纖維，以泄熱導(dǎo)滯，可配合開塞露納肛或大黃粉，必要時用手指摳出。氣便者為腹脹欲便，胸脅滿悶，苔黃膩脈弦，醫(yī)囑予六磨湯順氣導(dǎo)滯，飲食上可給黃豆皮200g水煎后分食，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。虛秘者年老體虛或久病之人證見神疲氣短，口干舌燥，欲飲水，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)，可給黑芝麻煮熟后調(diào)蜂蜜，用黃芪煎出液沖服。飲食宜低脂低鹽，富含纖維，如新鮮水果、蔬菜、全麥面包及谷物，少量多餐，充盈腸道，促進(jìn)腸蠕動。

　　3.3 訓(xùn)練排便 幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。并協(xié)助患者每日按摩腹部，根據(jù)辨證分型采用補(bǔ)法或泄法，補(bǔ)法即順時針按摩腹部1次10min，1天2次。瀉法即據(jù)結(jié)腸走向順時針按摩腹部5min，再逆時針按摩5min手法由輕及重，1天2次。

　　4 結(jié) 果

　　通過辨證施護(hù)及心理護(hù)理，25例便秘患者每天排便1次16例，2天排便1次6例(1例用手指摳出)，3天排便1次2例，1例仍依賴開塞露納肛后排便。

　　5 體 會

　　中醫(yī)認(rèn)為，“腑氣不通，濁氣不降”。便秘常導(dǎo)致頭暈、腹中脹滿，夜寐不安，心煩易怒，給軀體和精神上帶來很大負(fù)擔(dān)。緩解便秘，能提高帕金森病患者的生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理中，通過細(xì)致的觀察和分析，以充分的理論依據(jù)為指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者焦慮心理，指導(dǎo)患者合理膳食，訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣，采取個體化護(hù)理，是護(hù)理工作收到良效的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】
　1 Nehra A,More land RB.Neurologic erectile dysfunction.Vrol Clin North Am.2001,28(2):289��308

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