首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療及結(jié)果是非常復(fù)雜和多變的，至目前為止仍然沒有任何一種方法能夠滿意緩解疼痛，只有采用合理的綜合治療方法，才能在臨床上有效緩解患者劇烈的疼痛，改善患者的生存質(zhì)量。

 

 

     1、神經(jīng)妥樂平：是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較新和療效較好的藥物。為牛痘疫苗接種家兔皮膚組織后的提純精制液，不僅對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)細(xì)胞功能的修復(fù)具有促進(jìn)作用，而且還具有止痛作用。可口服和靜脈應(yīng)用，靜脈點(diǎn)滴：3.75U，2次/d，連用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。

 

     2、B族維生素：常用的有維生素B1、B12，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。

 

     3、抗抑郁藥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多有煩躁、焦慮、抑郁癥狀，應(yīng)用抗抑郁藥常能減輕疼痛。以三環(huán)類抗抑郁藥較常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次頓服，最大劑量為150mg/d。效果不佳時(shí)可與吩噻嗪類藥物或氟奮乃靜（1mg，2～3次/d）合用。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意此類藥物對(duì)肝、腎和血液系統(tǒng)的損傷，偶爾可誘發(fā)癲癇，需加以注意。

 

     4、吩噻嗪類藥物：具有輕度鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可能與其能夠降低網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行的激活作用、鎮(zhèn)靜、抗組胺和降低肌張力等有關(guān)。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪應(yīng)用劑量過小時(shí)，僅可增加疼痛及產(chǎn)生憂郁癥狀，中等劑量才具有鎮(zhèn)痛作用）。據(jù)報(bào)道，大劑量短療程應(yīng)用氯普噻噸可使疼痛長(zhǎng)時(shí)間解除，方法為200mg/d，連續(xù)應(yīng)用5d。

 

     5、鎮(zhèn)痛藥：常用中樞性鎮(zhèn)痛藥，如曲馬朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大劑量每日不能超過0.4；非甾類抗炎藥，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可試用多瑞吉。

 

     6、糖皮質(zhì)激素：疼痛區(qū)域局部應(yīng)用氫化可的松對(duì)部分患者有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對(duì)部分年輕患者有效。

 

     7、其他：苯妥英鈉0.1，3次/d，最大劑量不超過0.6/d；卡馬西平0.2g，3次/d；或與抗抑郁藥合用。中樞性肌肉松弛藥氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病藥哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普魯卡因鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴也有效。

 

 

     適用于經(jīng)保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。可根據(jù)疼痛部位的不同，選擇性地毀損疼痛傳入神經(jīng)，以達(dá)到長(zhǎng)期緩解疼痛的目的。常用的神經(jīng)毀損藥物有：無水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治療方法有：周圍神經(jīng)毀損治療、交感神經(jīng)毀損治療及交感神經(jīng)毀損治療。

 

     1、周圍神經(jīng)毀損術(shù)：適用于胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。主要行肋間神經(jīng)和胸椎旁脊神經(jīng)根毀損術(shù)。

     周圍神經(jīng)毀損治療的適應(yīng)范圍廣，對(duì)體質(zhì)差和不能耐受脊神經(jīng)后根毀損治療的患者亦可適用。但對(duì)阻滯點(diǎn)及其附近有感染、局部麻醉藥過敏者應(yīng)禁用。該治療有引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉藥中毒、血壓下降等可能，故應(yīng)謹(jǐn)慎操作。

 

     2、脊神經(jīng)后根毀損術(shù)：適用于經(jīng)普通治療無效、體質(zhì)較好、能耐受蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。按帶狀皰疹并發(fā)疼痛的部位確定穿刺間隙。采用無水乙醇阻滯時(shí)，患者取健側(cè)臥位；采用苯酚甘油阻滯時(shí)，患者取患側(cè)臥位。

頸腰部因有頸膨大和腰膨大的存在，治療時(shí)有損傷前根造成一側(cè)上肢或下肢癱瘓的危險(xiǎn)，故在治療前應(yīng)向患者及其家屬說明利害，并簽手術(shù)同意書。同時(shí)對(duì)下列患者應(yīng)作為禁忌或應(yīng)慎用此法：①全身情況差，不能耐受蛛網(wǎng)膜下隙阻滯者。②疼痛可以用藥物或其他方法緩解者。③疼痛范圍特別廣泛者。

 

     3、半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)：適用于顏面部頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。采用前入路或側(cè)入路，在X線監(jiān)視下將穿刺針緩慢刺入卵圓孔，當(dāng)穿刺針有腦脊液流出，注入造影劑進(jìn)行三叉神經(jīng)池顯影或拍攝X線片定位，證實(shí)穿刺針的針尖確切位于卵圓孔時(shí)，即可確認(rèn)穿刺成功，在回吸無血后首先進(jìn)行試驗(yàn)性注射，然后注射無水乙醇或5%～8%苯酚甘油。

根據(jù)毀損神經(jīng)的不同，使用苯酚甘油的總劑量亦不同，一般根據(jù)阻滯效果確定具體劑量。目前三叉神經(jīng)池苯酚甘油注射最大劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Arias認(rèn)為毀損三叉神經(jīng)眼支為0.1ml，同時(shí)毀損眼支和上頜支為0.25ml，同時(shí)毀損上頜支和下頜支為0.3ml，3支同時(shí)毀損阻滯為0.4ml。

     由于半月神經(jīng)節(jié)毀損治療有引起阻滯區(qū)感覺缺失或異常、眩暈、咀嚼困難、第3、4、6、7腦神經(jīng)損傷及同側(cè)失明等可能，故在阻滯前、中、后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前向患者及其家屬交代術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況，并簽手術(shù)同意書。②確定穿刺成功后，穿刺針針頭的位置要保持固定，否則可能造成效果不佳或發(fā)生嚴(yán)重不良后果。③對(duì)采用其他治療方法可緩解疼痛、有精神失常或不能合作的患者應(yīng)禁用或慎用。④治療結(jié)束后應(yīng)觀察一段時(shí)間方可離院，以免以外發(fā)生。

 

三、交感神經(jīng)毀損術(shù)：適用于伴有明顯交感神經(jīng)性疼痛的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛.