2007年多發(fā)性硬化臨床研究進(jìn)展

來源：新特藥房藥訊作者：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院崔麗英徐蔚海瀏覽：發(fā)布時間：2008/1/7 10:51:00

一、抗髓鞘抗體“預(yù)言”多發(fā)性硬化 研究結(jié)果莫衷一是

預(yù)測臨床孤立綜合征能否發(fā)展成多發(fā)性硬化始終是近年的研究熱點和重點。2003年,Berger等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上著文指出,臨床孤立綜合征患者若抗髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體(anti-MOG,IgM)和抗髓鞘堿性蛋白(anti-MBP, IgM)陽性,將更易發(fā)展為多發(fā)性硬化。

這一結(jié)果在2007年遭到了最強有力的挑戰(zhàn),同樣在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》,Kuhle等對462例有第一次臨床孤立事件發(fā)生、并有2個以上MRI所示臨床病灶的患者進(jìn)行了血清anti-MOG (IgM、IgG)和anti-MBP(IgM、IgG)的Western 印跡測定。

隨訪結(jié)果表明,這兩個抗體與其后臨床確診的多發(fā)性硬化沒有相關(guān)性。

事實上,迄今7項獨立的抗髓鞘抗體相關(guān)研究的結(jié)果互相矛盾。anti-MOG和anti-MBP并不是多發(fā)性硬化的特有抗體,其在卒中、腦炎、腦外傷、ALS等疾病中也可以出現(xiàn)。體液免疫固然在多發(fā)性硬化中有一定致病作用,但血漿置換不能有效治療多發(fā)性硬化。

目前這兩個抗體具有病因?qū)W重大意義的證據(jù)欠充分,但支持者認(rèn)為anti-MOG和anti-MBP只是用于臨床預(yù)測,并非確立診斷,因而不能輕易否定或肯定它們的意義。

二、MRI“預(yù)言”多發(fā)性硬化 新標(biāo)準(zhǔn)簡便高效

至少在目前,經(jīng)典的臨床隨訪觀察和重復(fù)MRI仍是神經(jīng)科醫(yī)師不能舍棄的方法。

在8月份《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)雜志》上,Swanton等又提出一個新的據(jù)臨床孤立綜合征預(yù)測多發(fā)性硬化的影像診斷標(biāo)準(zhǔn),即在近皮層、腦室旁、幕下、脊髓的至少2個部位中有一個T2異常信號及隨訪中觀察到一個新的T2異常信號。

對200余例患者的隨訪觀察顯示,這個簡單易行的新診斷標(biāo)準(zhǔn)具有很高的敏感性(72%)和特異性(87%),可與McDonald標(biāo)準(zhǔn)相媲美。

三、兒童起病的多發(fā)性硬化 自然病史若干特點被揭示

兒童起病的多發(fā)性硬化的自然史是一個相對空白點。Renoux等對394例16歲以前起病的多發(fā)性硬化患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),兒童起病的多發(fā)性硬化女性居多,約98%為復(fù)發(fā)緩解型,從起病到發(fā)展至繼發(fā)進(jìn)展期約為28年(41歲)。與成人起病者相比,兒童起病的多發(fā)性硬化達(dá)到不可逆殘疾的年齡要早10年。

在這一研究中,原發(fā)性進(jìn)展型多發(fā)性硬化只有9例(2.3%),全部大于13歲,提示該類型在兒童多發(fā)性硬化中罕見。

分享到：