目的：探討不育夫婦的病因，指導臨床治療。

　　方法：回顧分析206例不育夫婦的臨床資料。

　　結果：女性繼發性不孕因素高于原發性不孕組，原發性因素主要為排卵障礙，繼發性因素主要為輸卵管阻塞。男性原發性不育因素高于繼發性不育組，原發性因素主要為精液異常，繼發性不育主要為男性副性腺感染、免疫學病因。

　　結論：不論原發或繼發不孕，男女雙方應同時檢查和治療，并應重視感染、免疫因素引起的繼發不孕。

　　資料與方法

　　2005年2月～2009年2月不育癥夫婦206例，女21～43歲，男25～45歲;病程2～10年;療程2個月～2年;其中原發不育癥93對(45.15%)，繼發不育癥113對(54.85%)，發生于足月產后者18例(15.93%)，人工流產后60例(53.11%)，自然流產后者23例(20.38%)，取宮內節育器后者12例(10.56%)。

　　檢查及診斷方法：男方通過詢問病史，全身體檢及生殖器檢查，采用WHO精液分析方法，對不育男方進行3次以上精液分析。女方常規詢問病史，進行全身體檢及婦科檢查、白帶化驗、輸卵管通液、碘油造影、B超盆腔臟器檢查及排卵檢測、激素測定、宮腔鏡檢查等。免疫檢測測男女方血清抗體、血型、雙方染色體檢查。

　　治療方法：針對不同病因對雙方進行治療，①對排卵障礙者，采用克羅米酚、絨毛膜促性腺激素等治療。②輸卵管阻塞者，以抗生素治療、經后抗生素宮腔注射，配合中藥、理療等，嚴重者采用輸卵管整形、宮腔鏡下輸卵管插管等。③男性精液異常者，針對病因采用藥物治療。④免疫因素不育者，以潑尼松配合阿司匹林治療抗磷脂抗體陽性，抗生素配合腎上腺皮質激素等治療抗精子抗體陽性，內美通治療抗子宮內膜抗體陽性。⑤子宮病變者針對不同病因進行治療，如子宮黏膜下肌瘤、內膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等，可行宮腔鏡下切除、粘連分離或矯形手術。⑥嚴重的輸卵管阻塞者或個別男性不育者應用輔助生育技術進行治療。

　　結 果

　　不育夫婦男女方異常數比較：206對不育夫婦中，單純女方異常者89對(43.20%);單純男方異常者43對(20.87%);雙方均異常者74對(35.92%)，提示女方繼發性不孕因素高于原發性不孕組，男方原發不育因素高于繼發組，經統計學處理，P<0.01，差異有顯著性。

　　女性不孕因素163例，原發組與繼發組不孕原因比較見表1。男性不育因素117例中，原發組與繼發組不育原因比較見表2。

　　討 論

　　本資料提示生殖系統感染是導致不育的重要因素，且應警惕泌尿生殖系統的特殊感染。

　　男性因素導致不育不容忽視：本資料顯示女方因素致不孕占43.20%，男方因素占20.87%，雙方因素占35.92%，說明不育夫婦男女雙方因素的重要性，不論原發或繼發不育癥，男女雙方應同時檢查和治療，以免延誤時機。

　　免疫學因素對不育的影響值得進一步重視：近年來對不明原因不育夫婦的研究發現，在這些不孕夫婦的體內存在著抗磷脂抗體(APA)、抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內膜抗體(EmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhcgAb)，并證實了這些抗體對不孕產生的影響。目前認為APA是引起流產和不孕癥的最主要的自身抗體[1]。本資料女性僅單純免疫所致不孕為7.98%，男性不育繼發組陽性率為23.53%，以上說明免疫學因素檢出率近來有上升趨勢，在不育因素中日益受到重視。

　　參考來源：《中國社區醫師》2009年9月11卷17期；《不育癥夫婦206例病因臨床分析》；李秀風

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