自政府放開藥品限價以后，一些低價藥、采購困難目錄的藥品大幅漲價，是否屬于可控、正常的范圍？藥價怎么定？誰來監(jiān)管？怎么監(jiān)管？一系列問題逐漸浮出水面，需要我們比過去給予更多的重視和注意。

　　藥品價格改革的主要內(nèi)容就這么幾句話：從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品采購機制，強化醫(yī)保控費作用，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。關(guān)鍵詞就是八個字：放管結(jié)合，同步改革。

　　藥品價格行為監(jiān)管背景

　　，政府依法行政：企業(yè)依法經(jīng)營是全面依法治國的必然要求，市場經(jīng)濟本質(zhì)上是法治經(jīng)濟，依法治國將會使市場經(jīng)濟運行逐漸走向法治的軌道，依法治企將使企業(yè)走上健康發(fā)展的軌道。

　　第二，監(jiān)管重點要由落實藥品監(jiān)管政府定價轉(zhuǎn)向監(jiān)管藥品市場價格行為。

　　第三，價格監(jiān)管面臨新課題，這不僅僅是針對我們醫(yī)藥行業(yè)，市場主體權(quán)威擴大，但市場機制不完善、不講規(guī)矩、不講秩序、不講誠信的扭曲現(xiàn)象屢屢發(fā)生，必須要加以彌補和糾正。

　　第四，市場交易創(chuàng)新，電商交易活躍，擴張速度快，依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)侵權(quán)更隱蔽，因此處罰也需要更嚴厲，新業(yè)態(tài)不斷產(chǎn)生，傳統(tǒng)監(jiān)管方式急需改正。

　　第五，價格異常波動仍有可能，需要沉著應(yīng)對。波動的原因主要有成本的推動、供求的變化、國際影響、人為操作和資本的影響。

　　第六，消費者和經(jīng)營者維權(quán)意識增強，職業(yè)維權(quán)大量增加，監(jiān)管難度風險加大。由于消費者權(quán)益保護法進行了修改，其中規(guī)定對商家欺詐行為進行舉報，如屬實，可獲得相當于產(chǎn)品價格三倍的現(xiàn)金賠償，受此鼓勵，圍繞欺詐行為的舉報非常之多。

　　強化醫(yī)藥費用的綜合監(jiān)管

　　一、完善藥品采購機制。堅持藥品集中采購的方向，不是廢止，至于是由誰當主體，使用什么方法采購，這是另外一回事，但是方向不能變；實行分類采購，根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，合理確定藥品采購價格；調(diào)動多方參與積極性，包括醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

　　二、強化醫(yī)保控費作用。制定醫(yī)保支付標準的依據(jù)有三條：實際市場交易價格、醫(yī)保基金供給能力、患者承受能力。過渡時期醫(yī)保基金暫按現(xiàn)行政策支付，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價格部門提交有關(guān)信息：藥品實際采購價格、零售價格、采購數(shù)量；推進醫(yī)保支付方式改革，門診怎么報、住院怎么報；醫(yī)保、衛(wèi)生等部門限期出臺醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則——2015年9月底前。大家知道出臺這個標準還不等于出臺政策，這是一個規(guī)則，標準還沒出，所以我們現(xiàn)在說過渡時期按現(xiàn)行政策報銷，不知道要到什么時候，這是一個未知數(shù)。

　　三、強化醫(yī)療行為監(jiān)管。一是強化醫(yī)療費用控制，建立醫(yī)療機構(gòu)診療行為考核獎懲制度；控制不合理使用藥品、醫(yī)療器械以及過度檢查、診療。二是公開醫(yī)療機構(gòu)費用指標，門急診次均費用、住院床日費用，檢查檢驗收入占比。三是加快藥品供應(yīng)保障信息平臺建設(shè)，促進價格信息公開。

　　藥品價格行為監(jiān)管方式

　　“取消絕大部分藥品政府定價”是行政化管理向市場化的轉(zhuǎn)型，但市場化并非是隨意化，監(jiān)管部門的責任更為重大，得依照市場的規(guī)則進行布控，既要通過市場的方式調(diào)劑價格，也要通過法律的手段進行整治。

　　目前我國關(guān)于藥品價格行為規(guī)則還尚未有一部專門的法律法規(guī)做規(guī)定，相關(guān)條例都散落在其他法律當中，例如價格法和反壟斷法以及放開藥品價格的相關(guān)文件中，其中主要內(nèi)容歸納有七條：

　　第①條，定價原則要追求公平合法和誠實信用的原則；

　　第二條，定價基本依據(jù)是根據(jù)市場經(jīng)營成本和市場供求狀況而決定的；

　　第三條，定價要想合理就要通過改進管理和降低成本，在市場競爭中獲取合法利潤；

　　第四條，定價行為要規(guī)范，遵守法律，遵守明碼標價的規(guī)定，禁止不正當價格規(guī)定和價格壟斷；

　　第五條，繼續(xù)實行仍然保留的藥品價格政策，包括醫(yī)療系統(tǒng)家庭政策、零差率政策和低價藥政策等；

　　第六條，以藥品差價比規(guī)則作為定價參考；

　　第七條，不準突破政府規(guī)定的出廠零售價格。

　　“取消絕大部分藥品政府定價”除了極少數(shù)特殊藥物之外，其它都無須“麻煩”政府，藥企有充分的定價權(quán)，這無疑是一大利好。放開藥價，看似藥企有定價的自主權(quán)，想定什么價就可以定，但并非那么簡單。對于企業(yè)應(yīng)該遵守怎樣的規(guī)則進行自主定價，國家相關(guān)部門一定會盡快出臺法律加以規(guī)范，價格司不會頒發(fā)相關(guān)法律條規(guī)，但是，價監(jiān)局則有可能有所動作，因為價格是它監(jiān)管一個的重點，未來制定的有關(guān)藥品價格法規(guī)則可能會與反壟斷法相關(guān)。

　　對原政府定價藥品實行分類管理

　　主要包括以下四類藥品：一、生產(chǎn)藥品、專利藥品；二、市場銷售量大、醫(yī)保消費占比高的藥品；三、市場供應(yīng)緊張的藥品；四、市場關(guān)注度高的其他藥品。這四類藥品終都會經(jīng)過全國匯總，發(fā)改委根據(jù)這些信息共搜集到不到200種的藥品納入監(jiān)測范圍。但是目前監(jiān)管還沒有實行，因為市場價格比較平穩(wěn)，過去政府制定的價格好像是一個上限一樣，稍微越過這條線就引起社會的關(guān)注，短時間內(nèi)還不會出現(xiàn)過多的變化和動蕩。

　　以上四類藥品都是根據(jù)藥品特性、市場競爭狀況和政府管理情況來分類的，醫(yī)保基金支付的藥品2000種左右，這是一個大口徑，有的說2500種，大概就是這個數(shù)由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標準的規(guī)則，包括程序、依據(jù)、方法等。第二，通過制定醫(yī)保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。

　　來源： 中國藥店

　　作者：李鐳

　　國家發(fā)改委價格監(jiān)督司原司長

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