導(dǎo)讀：異體復(fù)合組織移植(CTA)，如手移植及顏面移植，在整形重建外科中有良好的應(yīng)用前景，然而由于供體特異性免疫耐受在臨床上還缺乏可靠的實(shí)現(xiàn)方案， 而且，與傳統(tǒng)的器官移植不同，異體復(fù)合組織移植是以解決非致命性疾患為目的，這和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，包括代謝紊亂，嚴(yán)重感染和腫瘤等，存在著進(jìn)退兩難的矛盾。

　　由于異體復(fù)合組織移植的移植物通常位于體表，這就使免疫抑制劑在移植物局部應(yīng)用成為可能，這或許可以克服全身用藥帶來(lái)的一些嚴(yán)重的毒副作用。因此，探索移植物局部用藥方案，在保證移植物良好存活的情況下，最大限度地減少免疫抑制劑的全身用藥劑量，從而降低其毒副作用，成為異體移植領(lǐng)域研究的新方向。他克莫司是選擇性強(qiáng)，安全高效的大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于遺傳過(guò)敏性皮炎、銀屑病、變應(yīng)性接觸性皮炎、濕疹、皮膚血管炎等各種自身免疫性皮膚病的局部治療，其在皮膚局部外用的藥理學(xué)研究也取得了很大的進(jìn)展。因此本實(shí)驗(yàn)擬研究他克莫司在局部應(yīng)用中的免疫抑制效能和臨床效果，以便為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

　　目的：探索在異體復(fù)合組織移植后局部應(yīng)用他克莫司預(yù)防免疫排斥的效果。

　　方法：以Lewi S鼠和Brown Norway鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，進(jìn)行腹部游離皮瓣異體移植，其中Brown Norway大鼠為供體，Lewi S大鼠為受體。實(shí)驗(yàn)分為3紐：全身用藥組（A組），局部用藥組（B組）和空白對(duì)照組（C組），在移植術(shù)后1 0天內(nèi)均先給予腹腔注射環(huán)胞素A（2Omg／kg／天），此后A組繼續(xù)全身用藥，而B組和c組僅在皮瓣局部分別給予他克莫司涂抹劑或賦形劑氮酮（均為2mg／kg／天）。通過(guò)觀察皮瓣存活時(shí)間，皮瓣組織病理學(xué)檢查，他克莫司血藥濃度和局部組織藥物濃度以及全身IL一2的變化，探討局部應(yīng)用他克莫司的效果。

　　結(jié)果：三組皮瓣平均存活時(shí)間分別為：>1 O0天（A組），25天（B組）及17天（c組），>通過(guò)對(duì)比和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以看出，局部用藥可以延長(zhǎng)異體皮瓣的存活時(shí)間，但是僅靠局部用藥仍無(wú)法避免排斥反應(yīng)的發(fā)生。

　　結(jié)論：局部用藥可以延長(zhǎng)異體皮瓣的存活時(shí)間，但是僅靠局部用藥仍無(wú)法避免排斥反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于異體復(fù)合組織移植，局部應(yīng)用他克莫司可以延長(zhǎng)皮瓣的存活時(shí)間，但存活時(shí)間有限；但是在全身用藥的基礎(chǔ)上，局部用藥可以降低全身用藥的劑量，而保證異體皮瓣長(zhǎng)期存活。因此，為了減少全身用藥所帶來(lái)的毒副作用，對(duì)于異體復(fù)合組織移植來(lái)說(shuō)，局部應(yīng)用他克莫司是一種可行的方案。

　　傳統(tǒng)的器官移植學(xué)中， 免疫抑制劑必須經(jīng)全身用藥方式作用才能對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫進(jìn)行抑制性調(diào)節(jié)。然而， 局部應(yīng)用免疫抑制劑也可以抑制自身免疫反應(yīng)， 移植免疫排斥及局部的炎癥反應(yīng)。選擇性強(qiáng)、療效高和副作用小的新型免疫抑制劑的局部應(yīng)用方案，已經(jīng)成為目前的重要研究課題。

　　在皮膚病學(xué)中，部分選擇性強(qiáng)、安全有效的新型免疫抑制劑如他克莫司（FK506）、匹美莫司及西羅莫司等，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于遺傳過(guò)敏性皮炎、銀屑病、變應(yīng)性接觸性皮炎、濕疹、皮膚血管炎等各種自身免疫性皮膚病的局部治療。而這些免疫抑制劑在皮膚局部外用的藥理學(xué)研究也取得了很大的進(jìn)展 。與此同時(shí)，某些免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素與環(huán)胞素A等也在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)局部外用于CTA動(dòng)物模型，而糖皮質(zhì)激素已經(jīng)在臨床部分異體復(fù)合組織移植病例中的局部應(yīng)用。

　　他克莫司外用制劑已經(jīng)獲得FDA批文，且相對(duì)于其他免疫抑制劑如匹美莫司及西羅莫司等，他克莫司的血藥濃度及組織藥物濃度測(cè)量技術(shù)更為成熟可靠，因此在本課題中，我們選擇FK506作為CTA局部用藥的實(shí)驗(yàn)藥物。

　　僅僅局部給予免疫抑制劑而無(wú)全身用藥，是無(wú)法控制皮膚移植免疫排斥反應(yīng)的。如果采取在皮瓣移植術(shù)后直接給予局部外用免疫抑制劑治療，而不給予全身用藥，迅速發(fā)生的急性免疫排斥反應(yīng)會(huì)把免疫抑制劑局部外用的治療效果完全掩蓋。 因此本實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)中，各實(shí)驗(yàn)組在腹部游離皮瓣移植術(shù)后，采取了先給予為期1O天的標(biāo)準(zhǔn)劑量CsA腹腔注射，而后再對(duì)局部用藥組和空白對(duì)照組停止腹腔給藥，而僅在局部外用免疫抑制劑及賦形劑。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于一方面可以避免早期急性排斥反應(yīng)；另一方面在停止全身用藥后，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)仍有血漿濃度水平持續(xù)降低的CsA，因此可以形成低劑量全身用藥情況下局部外用免疫抑制劑的實(shí)驗(yàn)條件。因此，此實(shí)驗(yàn)方案可以模擬在免疫抑制劑血藥濃度逐漸降低的情況下局部外用免疫抑制劑對(duì)CTA的治療效果。

　　本課題通過(guò)實(shí)驗(yàn)顯示，局部應(yīng)用他克莫司可以顯著增加異體皮膚的存活時(shí)間，但是單純局部用藥延長(zhǎng)皮膚存活的時(shí)間有限，但局部用藥還無(wú)法完全替代全身用藥，其目的應(yīng)該是與全身用藥配合進(jìn)行，減少全身用藥的劑量。隨著新型免疫抑制劑研發(fā)水平的提高，透皮給藥技術(shù)及移植免疫機(jī)制研究的不斷深入發(fā)展，適合在CTA中局部應(yīng)用的免疫抑制劑將會(huì)不斷涌現(xiàn)。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》2008年1 1月第17卷第11期；《他克莫司局部用藥在異體復(fù)合組織移植中的應(yīng)用研究》；潘華 王璐 張旭東 劉丹 劉垠 郭樹忠

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