第13屆亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟年會：強直性脊柱炎研究進(jìn)展

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2008/10/30 10:44:00

中山大學(xué)附屬三院古潔若

    對于強直性脊柱炎（AS）治療，非類固醇類抗炎藥（NSAID）是推薦的一線用藥，一般用非選擇性NSAID加胃保護(hù)劑，或用選擇性COX-2抑制劑。在緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）中，認(rèn)為柳氮磺胺吡啶（ SASP）可用于外周關(guān)節(jié)炎。和AS 國際評估工作組（ASAS）建議，在傳統(tǒng)藥物無效時AS患者應(yīng)采用TNF-α拮抗劑治療。

生物制劑備受關(guān)注

    臺灣16個醫(yī)學(xué)中心對46例患者進(jìn)行為期12周的前瞻性研究，顯示依那西普表現(xiàn)出可改善ASAS 20（91.3%）作用，還可使患者血清中IL-6和金屬基質(zhì)蛋白酶（MMP）3水平顯著下降，提示IL-6和MMP3可作為預(yù)測依那西普治療AS療效的標(biāo)志物。

    我國黃蜂教授也報告，腫瘤壞死因子α（TNF-α）受體阻滯劑，可以降低AS患者外周血中T細(xì)胞的反應(yīng)性，同時增加樹突細(xì)胞的數(shù)量。他們還發(fā)現(xiàn)抗TNF-α治療可以阻滯MHCⅡ型的髓樣樹突細(xì)胞（mDC）成熟，提高調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）水平，抑制效應(yīng)T細(xì)胞功能。而T細(xì)胞反應(yīng)性的降低，是TNF-α受體阻滯劑對AS患者起作用的原因。

    筆者所在的研究組也報告，依那西普治療后患者的IL-23R、IL-17和IL-23下降及CD154降低均與臨床有效性相關(guān)。

    本次會議報道了一項歐洲臨床觀察依那西普治療AS 5年的觀察結(jié)果，認(rèn)為它具有長期療效和安全性，并未發(fā)現(xiàn)新的與安全性相關(guān)的事件，其中0.03/人-年出現(xiàn)嚴(yán)重感染，惡性腫瘤發(fā)生為0.02/人-年。這些AS病人的臨床指標(biāo)持續(xù)改善，安全有效。

臨床誤診誤治率較高

    我國研究資料顯示，AS的延誤診斷時間平均達(dá)5年多，誤治情況也普遍存在。

    臨床上，與脊柱骨關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥的MRI、CT、X線間的比較提示，將X線作為最終診斷AS的標(biāo)準(zhǔn)，但是CT有助于更早期發(fā)現(xiàn)慢性炎癥（結(jié)構(gòu)）改變，MRI發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥的敏感性更高。骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，部分還伴有滑膜炎和肌腱端炎。可見，提高對AS疾病的認(rèn)識，是提高診斷水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。