病例：天河區(qū)付先生每年都體檢，“兩對(duì)半”檢查全是陰性。可最近他總是覺得精神萎靡、茶飯不思、身上沒勁。到醫(yī)院一查，肝功能不正常，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高到210 U/L。引起我們注意的是，乙肝表面抗原都是陰性，哪來(lái)的乙肝？

    經(jīng)初步推斷，或許是乙肝病毒發(fā)生變異，而導(dǎo)致重要的乙肝病毒標(biāo)志物乙肝表面抗原、e抗原等被隱匿起來(lái)。為了最終確診，我們建議給患者做個(gè)乙肝病毒 DNA定量，只要查血清乙肝病毒DNA陽(yáng)性，表明患者已感染乙肝，稱“隱匿性慢性乙肝”。

    據(jù)廣東嶺南肝病研究所所長(zhǎng)楊炯介紹，隱匿性慢性乙肝在臨床上有三種表現(xiàn)：一種是乙肝表面抗原陰性血液中尚可查到三個(gè)抗體；另一種是不但乙肝表面抗原陰性，各種抗體也都是陰性。他們的共同點(diǎn)是乙肝病毒DNA結(jié)果仍然為陽(yáng)性，都存在肝功能改變、轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。

    無(wú)獨(dú)有偶，從小就攜帶乙肝病毒的宋師傅一直是“小三陽(yáng)”，30多年來(lái)與乙肝病毒相安無(wú)事。可是最近他感覺不好，明顯乏力，食欲下降，尿也變黃了。宋師傅來(lái)醫(yī)院檢查，結(jié)果還是原來(lái)的“小三陽(yáng)”。然而，轉(zhuǎn)氨酶卻上升到350 U/L。最后做乙肝病毒DAN定量，結(jié)果為106 拷貝/毫升（小于103拷貝/毫升為非復(fù)制狀態(tài)），提示病毒復(fù)制活躍，這就是隱匿性慢性乙肝，也叫e抗原陰性慢性乙肝，俗稱“惡性小三陽(yáng)”。當(dāng)乙肝病毒DNA定量呈陰性，肝功能正常的情況下，就是我們通常所說(shuō)的“小三陽(yáng)”，此時(shí)的患者就稱為“乙肝病毒攜帶者”——在慢性乙肝防治的療程終點(diǎn)界定來(lái)說(shuō)，這種狀況也被稱為“臨床治愈”，是最低要求的療程終點(diǎn)。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒，隱匿性慢性乙肝對(duì)肝臟的危害往往更大，肝臟纖維化程度往往比較高，發(fā)展成肝硬化的幾率大——所以不能大意，應(yīng)積極治療。所有慢性乙肝中的指標(biāo)異常，如“兩對(duì)半”、以轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素為代表的肝功能，都是乙肝病毒活躍復(fù)制引起的，故臨床上主張抗病毒治療，進(jìn)口的博路定、國(guó)產(chǎn)恩替卡韋和定與潤(rùn)眾是治療慢性乙肝的首選初治藥物。直到各項(xiàng)指標(biāo)“轉(zhuǎn)陰”，并且持續(xù)半年無(wú)反復(fù)，即可在主治醫(yī)生或指導(dǎo)藥師的監(jiān)測(cè)下逐步實(shí)現(xiàn)停藥。眾多臨床實(shí)踐證明，只要“治療得當(dāng)+合理調(diào)養(yǎng)”，慢性乙肝患者完全可以一生都與乙肝病毒相安無(wú)事，基本不影響工作與生活。