(APASL年會(huì) 2004年12月印度新德里)
    關(guān)于慢性HBV感染者的命名方面存在很多混淆,主要體現(xiàn)在關(guān)于“攜帶者”這個(gè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用上。從本義上講，“攜帶者”應(yīng)該是（1）體內(nèi)存在特異性的病源；（2）是傳播疾病給他人的潛在傳染源：（3）沒(méi)有明顯的臨床疾病表面。對(duì)于乙肝來(lái)說(shuō)，前2點(diǎn)是符合的，但第三點(diǎn)卻需要仔細(xì)評(píng)估。
    現(xiàn)在多把血清HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6-12個(gè)月的患者視為慢性HBsAg攜帶者。事實(shí)上，慢性HBsAg攜帶者的臨床、生化、血清學(xué)以及組織學(xué)的表現(xiàn)出卻千差萬(wàn)別。某些患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的進(jìn)展性的肝病，而另外一些表現(xiàn)為無(wú)癥狀或僅輕微的生化和組織學(xué)異常。某些具有高度傳染性，而另外一些卻極少傳播疾病。而且流行病學(xué)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些偶然查到的無(wú)癥狀性HBsAg陽(yáng)性患者盡管沒(méi)有任何臨床癥狀，但已經(jīng)有生化以及組織學(xué)異常的肝病證據(jù)。
    因此，“慢性HBsAg攜帶”的術(shù)語(yǔ)不合適，應(yīng)以更特異的術(shù)語(yǔ)“慢性HBV感染”來(lái)取代。
    若使用“慢性HBV感染”的術(shù)語(yǔ)，則對(duì)列癥狀HBsAg陽(yáng)性患者可以進(jìn)一步分類為①有生化和/或組織學(xué)異常的慢性肝病證據(jù)，稱之為慢性乙型肝炎，AASLD又進(jìn)一步將之分為HBeAg陽(yáng)性的慢性乙肝以及HBeAg陰性的慢性乙肝；②無(wú)慢性肝病證據(jù)，AASLD定義視為非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)，這種狀態(tài)以前稱之為“健康”或“無(wú)癥狀”攜帶狀態(tài)。
    長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為“非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)”是預(yù)后較好的一種肝病狀態(tài)，這主要是來(lái)自西方國(guó)家的文獻(xiàn)，這些患者大多為成人獲得HBV感染。目前進(jìn)一步對(duì)亞太地區(qū)獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換后的非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)的患者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分的患者最終出現(xiàn)HBeAg逆轉(zhuǎn)，或表現(xiàn)為HBeAg陰性肝炎，部分患者則繼續(xù)進(jìn)展為肝硬化。臺(tái)灣的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，50%的慢性無(wú)癥狀攜帶者最終死于晚期肝病。
    甚至于一些獲得HBsAg血清轉(zhuǎn)換的病人仍可在今后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝病并發(fā)癥。
    因此，應(yīng)該對(duì)是否沿用“非活動(dòng)性HBsAg攜帶”的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行仔細(xì)的探討。真正意義上的“非活動(dòng)性HBsAg攜帶”應(yīng)該是沒(méi)有臨床、生化或組織學(xué)的肝病證據(jù)，在靶器官中檢測(cè)不到HBV DNA（如肝臟以及可存在病毒復(fù)制的肝外組織）。
    這些攜帶者應(yīng)該在長(zhǎng)期的隨訪中保持原有的狀態(tài)。事實(shí)上我們不能預(yù)測(cè)任何一個(gè)患者可以長(zhǎng)期保持這樣的狀態(tài)。所以，認(rèn)為“非活動(dòng)性HBsAg攜帶”是一種預(yù)后良好的狀態(tài)是帶有誤導(dǎo)性的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)該棄之不用。
    作者的APASAL會(huì)議上指出，慢性HBV感染并非一個(gè)靜態(tài)的疾病，而是呈長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)變化。慢乙肝的個(gè)體可以從一個(gè)狀態(tài)轉(zhuǎn)向另一個(gè)狀態(tài)，也可再轉(zhuǎn)回原來(lái)的狀態(tài)，這種轉(zhuǎn)換可以發(fā)生多次。非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)可在任何時(shí)候轉(zhuǎn)換為活動(dòng)性肝病，但可沒(méi)有癥狀或體征。“非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)”的術(shù)語(yǔ)存在諸多混淆的地方，最好稱之為“非活動(dòng)性慢性HBV感染”而不是“非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)”。對(duì)于“慢性HBV感染”的個(gè)體可進(jìn)一步給予以下更科學(xué)而詳細(xì)的定義：
1、無(wú)肝病證據(jù)的慢性HBV感染（非活動(dòng)性慢性HBV感染）：定義為：
（1）HBsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月，HBeAg陰性，以及轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，
（2）無(wú)任何肝病相關(guān)的癥狀或體征，
（3）肝臟組織學(xué)正常或僅有輕微病變（HAI≤3分）
若是患者符合第一條標(biāo)準(zhǔn)，則肝臟組織學(xué)正常的幾率很高，患者可暫時(shí)歸為此類。但若是要給患者以非常確切的診斷，則必須作為肝臟活檢檢查
2、有肝病證據(jù)的慢性HBV感染
（1）HBsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月，HBeAg陰性或者陽(yáng)性，并具有以下任何一條：
（2）持續(xù)性或者間歇性轉(zhuǎn)氨酶升高（排除其他原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高）和/或，
（3）肝活檢顯示HAI＞3分（慢性乙型肝炎）
（4）任何慢性肝病的證據(jù)，包括影像學(xué)，內(nèi)窺鏡和/或組織學(xué)的證據(jù)

TAG：HBV攜帶者 慢性HBV感染