日前，國內(nèi)某知名媒體就乙肝患者的生育問題采訪了廣州市第八人民醫(yī)院乙肝垂直傳播阻斷咨詢劉惠媛副主任醫(yī)師，及婦產(chǎn)科李晶主任醫(yī)師。現(xiàn)整理如下，以期對您有所幫助，為廣大乙肝患者解除生育方面的疑惑和擔(dān)擾!

　　專家簡介：
　　劉惠媛 廣州市第八人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 乙肝垂直傳播阻斷咨詢門診負(fù)責(zé)人
　　主要從事病毒性肝炎臨床、教學(xué)及科研工作，對乙型肝炎、丙型肝炎抗病毒治療頗有研究;在重癥肝病、各型病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，開設(shè)乙肝垂直傳播阻斷咨詢門診。
　　出診時間：每周四下午。

　　李晶 廣州市第八人民醫(yī)院主任醫(yī)師 婦產(chǎn)科主任
　　從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，擅長對產(chǎn)科高危妊娠的診斷與處理，對妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)科出血、頭位難產(chǎn)、妊娠合并癥等產(chǎn)科急、危重癥的搶救治療，對妊娠合并肝炎、妊娠合并艾滋病的母嬰阻斷積累了一定的經(jīng)驗，對婦科內(nèi)分泌疾病、宮頸疾病、不孕不育、女性生殖道感染性疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，能熟練進(jìn)行多種婦科手術(shù)的治療。曾任廣東省婦幼保健學(xué)會產(chǎn)前診斷專業(yè)組成員，惠州市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員。在國家級、省級刊物發(fā)表文章10余篇，獲地市級科研立項3項。
　　出診時間：每周一上午，周四全天

　　DNA數(shù)量高并不是懷孕的禁忌
　　記者問：到了育齡期，女性乙肝患者會考慮到生育問題，比較關(guān)心在什么情況下可以懷孕，什么情況下最好不要懷孕?

　　劉惠媛副主任（以下簡稱劉主任）：想懷孕的女性乙肝患者，首先要在懷孕前檢查肝功能是否正常。

　　肝功能正常且沒有使用藥物治療，這時可以準(zhǔn)備懷孕。而有些患者會考慮到DNA數(shù)量，其實DNA數(shù)量高并不是懷孕的禁忌。

　　肝功能正常者，但是正在治療中的女性，要根據(jù)病情在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做懷孕準(zhǔn)備。

　　鑒于各方面的原因和壓力，有些女性要求肝功能不正常的情況懷孕的話，要征求專科醫(yī)生的意見。

　　因為，在妊娠過程中，母體需要為胎兒提供大量的營養(yǎng)，容易增加孕期肝臟的負(fù)擔(dān)，同時妊娠時機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌的變化，常使原有的肝病加重，肝功能減退，也會增加孕婦分娩時的產(chǎn)科并發(fā)癥，如大出血等。

　　為此，女性在選擇懷孕時機(jī)時一定要謹(jǐn)慎，不能盲目受孕，要權(quán)衡利弊，應(yīng)在孕前咨詢專業(yè)醫(yī)生并進(jìn)行評估。

　　記者問：男性乙肝患者準(zhǔn)備生育時，要做哪些準(zhǔn)備?

　　劉主任：男性乙肝患者相較女性患者做生育準(zhǔn)備比較簡單，一般有兩個選擇：先治療后授孕，先授孕后治療。

　　如果正在使用抗病毒藥物卻急于生育的話，病情輕、穩(wěn)定且病毒數(shù)量比較低，可以考慮先停藥后授孕。但停藥必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　藥物不同，男性停藥后進(jìn)行生育準(zhǔn)備的時間也不同，如干擾素須停藥三個月以上;口服抗病毒藥要看具體情況，最好在療程結(jié)束后生育，如果著急于生育，病情較輕的情況下應(yīng)由轉(zhuǎn)科醫(yī)生提供具體意見，并在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下做生育前的準(zhǔn)備。

　　除母嬰傳播，父嬰是否傳播乙肝病毒，目前也正引起重視，父嬰傳播的相關(guān)因素目前也正在研究之中。

　　肝硬化患者選擇懷孕一定慎重
　　記者問：有生育需求的乙肝患者，在選擇治療方式上與一般的患者有什么不同嗎?

　　劉主任：育齡期的乙肝患者病毒數(shù)量不是很高，且肝功能正常，肝臟沒有明顯的炎癥，這種情況下可以懷孕，但需懷孕后定期體檢進(jìn)行觀察和監(jiān)測。

　　如果肝炎活動、體內(nèi)病毒活躍且沒有肝硬化者，最好選擇干擾素治療，因為干擾素的療程相對比較短。

　　肝硬化的患者建議使用口服抗病毒藥物治療，需要慎重考慮生育問題。有一點(diǎn)值得注意，肝硬化患者即便是懷孕也不能停藥，但是可以考慮服用拉米夫定、替比夫定一段時間，有效病情穩(wěn)定后懷孕。幸運(yùn)的是，年輕女性肝硬化的情況比較少。

　　記者問：懷孕后，乙肝患者要做哪些檢查?

　　劉主任：一般來講，要做HBV DNA定量、乙肝兩對半、肝功能、B超、AFP等檢查。肝功能最好一二個月檢查一次，HBV 、DNA檢測最好三個月檢查一次!

　　肝功能異常重度者最好不要懷孕
　　記者問：乙肝患者在懷孕期間，血液內(nèi)病毒水平很高，出現(xiàn)肝功能異常，是否需要終止懷孕進(jìn)行治療?

　　李晶主任(以下簡稱李主任)：要看肝功能實際情況，慢乙肝有輕度、中度和重度之分，處于輕度或中度，要根據(jù)觀察、檢測和治療的情況來決定是否需要終止妊娠。

　　如果診斷“慢乙肝(重度)”則建議終止妊娠。妊娠合并重癥肝炎死亡率非常高，病死率在80%以上。母親的生命都沒辦法保障的情況下，只能終止妊娠。

　　臍血中并不含有乙肝病毒
　　記者問：臍血里面含有乙肝病毒嗎?能否通過臍血傳染給寶寶?

　　李晶主任：臍血其實是胎兒的血，胎兒血和母血是兩個獨(dú)立體，胎兒和母體之間主要是靠胎盤維持營養(yǎng)供給。

　　分娩過程中，如果胎盤完整沒有受損的話，帶有乙肝病毒的母血幾乎不會滲透到臍血內(nèi);如果胎盤受損或出現(xiàn)胎盤早期剝離，母血有可能會滲透到臍血內(nèi)，將乙肝病毒傳染給胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)感染。

　　孕婦特別擔(dān)心顛簸下或摔倒會導(dǎo)致胎盤早期剝離，其實不用過分擔(dān)心，輕微的運(yùn)動不至于造成如此嚴(yán)重的后果。

　　乙肝孕婦是否選擇剖宮產(chǎn)?
　　記者問：乙肝患者在生產(chǎn)過程中最好選用什么方式?

　　李晶主任：陰道分娩時，胎兒直接接觸母血和陰道分泌物，產(chǎn)程越長，暴露的時間越長，感染的幾率越大;如果孕婦乙肝病毒載量陰性或較低，感染的機(jī)會就小，陰道分娩與剖宮產(chǎn)對嬰兒的影響區(qū)別不大;如果孕婦乙肝病毒載量高，胎兒接觸母血受感染的幾率高，建議選擇剖宮產(chǎn)分娩。

　　另外，須提醒懷孕中的乙肝患者，不要以為為懷孕初期第一次檢查沒有問題，就萬事大吉。懷孕期間肝臟的負(fù)擔(dān)比較重，平時也不會有明顯的癥狀，等到有癥狀時情況往往比較嚴(yán)重，所以懷孕期間一定要定期檢查肝功能，避免誘發(fā)重型肝炎。

　　乙肝免疫球蛋白能阻斷母嬰傳播
　　記者問：母嬰傳播是乙肝病毒傳播途徑這一，請問采取哪些措施可以有效避免母嬰感染?

　　李主任：在嬰兒出生當(dāng)天，即新生兒出生24小時內(nèi)注射，最好6到12小時，原則上注射時間是越早越好。

　　在大腿前外側(cè)注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位注射乙肝疫苗，以后按0、1、6方案完成乙肝疫苗接種，此方法對乙肝母嬰傳播的阻斷效果達(dá)95%。

　　另外，母親乳頭破損、嬰兒口腔潰瘍等出現(xiàn)意外暴露型傳播時，需要給嬰兒加倍注射乙肝免疫球蛋白。

　　記者問：防止母嬰傳播，是否要在孕期注射乙肝免疫球蛋白?有些專家說有效，有些說無效，到底要不要打?

　　李主任：國外專家認(rèn)為孕期沒有必要注射乙肝免疫球蛋白，沒有意義。但國內(nèi)少數(shù)專家認(rèn)為孕期有必要打，但到目前為止，沒有大樣本的研究，效果不能確定。我認(rèn)為意義不大，嬰兒出生后給予主動和被動免疫，雙重免疫阻斷效果高，足矣!

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