根據(jù)衛(wèi)生部糖尿病專家潘長玉的研究結(jié)果顯示：強化降糖有助減少嚴重糖尿病的并發(fā)癥。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表過的一項題為ADVANCE的研究結(jié)果顯示，利用改進的格列齊特緩釋片（達美康）與其他相關(guān)的必需藥物對糖尿病患者的血糖進行強化控制，能夠有效保護糖尿病人免受嚴重糖尿病的并發(fā)癥威脅；在不久前舉行的美國糖尿病學(xué)會（ADA）學(xué)術(shù)年會上同時公布了這一研究結(jié)果。

    糖尿病是對全球人類健康威脅最大的疾病之一，當(dāng)前全世界約有2.5億名糖尿病患者，我國約有2700萬以上的糖尿病患者。預(yù)計全球糖尿病患者人數(shù)在2025年將升至3.8億人，屆時印度、中國等發(fā)展中國家將取代發(fā)達國家，成為糖尿病流行率增長最快的地區(qū)。 

    強化降糖有助減少嚴重糖尿病的并發(fā)癥？ 

    世界衛(wèi)生組織（WHO）把糖尿病定義為一種由多種病因?qū)е碌摹⒁月�性高血糖為特征并伴有胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病。除糖尿病本身外，嚴重糖尿病的并發(fā)癥也越來越多。 

    盡管沒有人否認降低血糖將改善嚴重糖尿病的并發(fā)癥，但每個國家對究竟需要將糖化血紅蛋白降低至何種水平意見并不一致。如美國糖尿病治療指南的標(biāo)準是7%，歐洲部分國家是6.5%，我國也是6.5%，但這些都是來自流行病學(xué)的數(shù)據(jù)。在ADVANCE研究之前，沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明將血糖降到6.5%是安全的。 

    血糖降到6.5%是安全的？ 

    ADVANCE研究項目由澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心的專家發(fā)起并設(shè)計，包括了一個由全球20多個國家的醫(yī)學(xué)研究人員組成的獨立研究小組，涵蓋亞洲、歐洲、美洲等多個國家和地區(qū)的不同糖尿病人群，共有11140名2型糖尿病患者作為研究對象，他們接受了為期5年的干預(yù)與隨訪，并以將糖化血紅蛋白降低到6.5%或以下作為治療目標(biāo)。 

    ADVANCE研究所提供的臨床試驗循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，以達美康為基礎(chǔ)的強化降糖治療是可行的，將2型糖尿病人糖化血紅蛋白降至6.5%也是安全的。 

    ADVANCE研究項目由澳大利亞政府國家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會經(jīng)嚴格同行評議后立項資助，由一個醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組進行設(shè)計、管理、監(jiān)控、分析和報告。其項目管理委員會與研究人員包括喬治國際衛(wèi)生研究中心資深主管、澳大利亞悉尼大學(xué)、澳大利亞佛林德斯大學(xué)John Chalmers教授，和世界高血壓聯(lián)盟主席、中國高血壓聯(lián)盟臨床試驗與研究中心主任劉力生教授等多位來自世界各國的著名科學(xué)家。 

    減少1/5糖尿病腎病發(fā)生？ 

    2001年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織全國各省市，對我國大城市24496例內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)大血管疾病狀況進行了回顧性分析。 

    分析結(jié)果顯示，我國嚴重糖尿病的并發(fā)癥相當(dāng)普遍，患病率已達到相當(dāng)高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較以前顯著增多；糖尿病心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國家低，但已成為我國糖尿病患者致殘率和致死率最高、危害最大的并發(fā)癥；糖尿病腎臟、糖尿病眼底病變等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的患病率與發(fā)達國家已相差無幾，嚴重糖尿病的并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。 

    腎臟對我們每個人都是非常重要的，蛋白尿是評估心、腎血管疾病危險和微血管病變的一個較好的指標(biāo)，我國2型糖尿病患者伴微量白蛋白尿的比例約為40%，表明糖尿病微血管病變的發(fā)生率是非常高的。 

    ADVANCE研究顯示，強化降糖治療能顯著地降低嚴重糖尿病并發(fā)癥的危險，約降低10%，其中包括減少20%以上的發(fā)生糖尿病腎病的危險，減少30%發(fā)生蛋白尿的危險，說明強化降糖治療確實可以起到保護腎臟的作用。目前，在世界上很多國家的腎移植或腎透析中心，接受治療的患者多是糖尿病腎病病人，治療糖尿病腎病所付出的代價是治療單純糖尿病的13倍，因此從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來看，強化降糖治療，降低糖尿病腎病等嚴重糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率將有助減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 

    糖尿病治療的復(fù)雜性 

    需要指出的是，在ADVANCE研究中，強化降糖治療雖然降低了12%的心血管疾病的死亡危險，但并未達到統(tǒng)計學(xué)的顯著意義，說明糖尿病引起的大血管病變可能是很復(fù)雜的，不僅有血糖因素的參與，而且還有血脂、體重、血壓以及很多其他因素的參與。 

    百濟藥師溫馨提醒：ADVANCE研究為我們提供的強化降糖治療策略，無疑將給全世界無數(shù)糖尿病患者帶來非常大的益處。但強化降糖所要求的是將糖化血紅蛋白降低到理想的目標(biāo)值，并要求所采取的措施必須是絕對安全的，因此，對于慢性糖尿病患者的強化降糖治療要以不發(fā)生低血糖為標(biāo)準，因為發(fā)生低血糖所引起的一系列后果，其危險性遠遠高于高血糖。一個好的糖尿病治療方案，是不能讓糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，如何實現(xiàn)平穩(wěn)地降低血糖要根據(jù)每個糖尿病患者的具體情況來決定。

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