注射用阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)含有氮，由于該特殊結(jié)構(gòu)，其抗菌譜廣，屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，分布于細(xì)胞、組織中濃度跟血藥濃度對比明顯較高，且其具有較長（約6.5小時(shí)）半衰期，且在藥代動力學(xué)和用藥安全性方面跟傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有更明顯的優(yōu)勢，但這僅局限于成人試驗(yàn)結(jié)果[1-2],關(guān)于在兒童中的應(yīng)用效果和安全性研究比較少，基于此，本文選取兒童肺炎患兒200例，給予注射用阿奇霉素治療，旨在探討注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性，報(bào)道如下：

　　目的：分析和研究注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性。方法：研究將我院兒科2014年3月-2015年6月兒童肺炎患兒200例納入，均給予注射用阿奇霉素治療，對療效及用藥副作用發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：從治療效果來看，患兒180例治愈，11例有效，9例無效，總有效率95.50%.從安全性來看，所有患兒用藥均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有3例出現(xiàn)輕微惡心，有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，發(fā)生率為2.5%.結(jié)論：注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性高，可顯著改善患兒病情，且用藥安全性高，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究將我院兒科2014年3月-2015年6月兒童肺炎患兒200例納入，納入標(biāo)準(zhǔn)為符合小兒肺炎患兒，且所有家長簽署知情同意書。男女比例為1.08:1;各為104例和96例。年齡在3-8歲，平均年齡為（5.22±1.33）歲。體重11kg~28kg,平均體重（17.12±3.14）kg;病程在1d-25d之間，平均（8.42±2.62）d.患兒臨床均有發(fā)熱、刺激性咳嗽等癥狀，患兒出現(xiàn)干濕羅音，且經(jīng)X線檢查顯示實(shí)變影。通過間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)MP-IgM為陽性，均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將合并肝腎功能障礙、對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏、合并細(xì)菌或病毒感染、已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等肺外表現(xiàn)者排除。

　　1.2 方法

　　所有患兒給予注射用阿奇霉素治療（注射用乳糖酸阿奇霉素，商品名其仙，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20000426,生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.25g），用適量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml,再加入至250ml或500ml的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0~2.0mg/ml,然后靜脈滴注。濃度為1.0mg/ml,滴注時(shí)間為3小時(shí)；濃度為2.0mg/ml,滴注時(shí)間為1小時(shí)。治療同時(shí)加用維生素B6減少胃腸道不良反應(yīng)。

　　1.3 評價(jià)指標(biāo)

　　（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈：患兒癥狀消失；X胸片檢查結(jié)果顯示片影完全吸收。有效：患兒癥狀有所緩解；X胸片檢查結(jié)果顯示片影顯著吸收。無效：患兒臨床癥狀與體征及X胸片檢查結(jié)果均無明顯改變。治愈率和有效率納入總有效率中。

　　（2）觀察患兒治療期間用藥副作用發(fā)生情況。觀察①消化道反應(yīng)：包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、肝功能異常、腹瀉等；②呼吸道反應(yīng)：包括哮喘、咳嗽、呼吸困難等；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：包括攻擊性反應(yīng)、嗜睡、多動、頭痛、驚厥喝焦慮等；④皮膚反應(yīng)：包括水腫、皮疹、脫發(fā)、瘙癢、皮膚潮紅等；⑤過敏反應(yīng)；如面色蒼白、支氣管痙攣、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、血壓驟降、大汗、意識喪失；⑥心血管反應(yīng)：心律失常、血壓波動、室性心動過速等；⑦血液系統(tǒng)反應(yīng)：血小板減少、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞減少。

　　2 結(jié) 果

　　2.2患兒用藥副作用發(fā)生率

　　所有患兒用藥均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有3例出現(xiàn)輕微惡心，有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，發(fā)生率為2.5%.

　　3 討 論

　　在臨床上，兒童肺炎為常見兒科疾病，其臨床發(fā)病率高，尤其是在最近幾年，因衣原體和支原體等非典型致病菌所致兒童肺炎發(fā)病率逐年上升，患兒在發(fā)病初期由于癥狀不典型，容易跟其他呼吸道疾病混淆，誤診率高，從而容易錯過最佳治療時(shí)機(jī)，致使病情加重，預(yù)后不良[4].

　　阿奇霉素屬于紅霉素結(jié)構(gòu)修飾后的一種衍生物，其抗菌作用主要通過對致病微生物核糖體合成50S亞基蛋白質(zhì)的過程進(jìn)行阻礙而發(fā)揮，其抑菌活性高，具有生物利用度高、血藥濃度高和吸收迅速等優(yōu)勢，其用藥途徑較多，包括靜脈用藥和口服用藥，而其中靜脈用藥又包括注射液和粉針劑，口服用藥又包括散劑、顆粒劑、分散片、膠囊、糖漿和混懸劑等。

　　阿奇霉素可直接應(yīng)用于細(xì)菌感染治療或根β-內(nèi)酰胺藥物聯(lián)合使用。其對常見病原菌（包括革蘭氏陽性和陰性菌）均有良好抗菌作用，對衣原體、支原體等非典型肺炎病原菌所致肺炎有良好效果。在治療時(shí)，要求其輸液濃度≤1-2mg/ml,且阿奇霉素每千克體重使用量比較少，因此其輸液時(shí)間和輸液總量也明顯減少，患兒治療的依從性和配合度也比較高，家長接受度較高。

　　本研究中，所有患兒注射用阿奇霉素治療，結(jié)果顯示，療效高達(dá)95.50%,提示注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性高，可顯著改善患兒病情，促進(jìn)患兒康復(fù)。跟陳嘉慧[5]等人的研究結(jié)果一致，其研究中，阿奇霉素治療兒童肺炎的總有效率為96.49%,略高于本研究結(jié)果，可能受阿奇霉素劑型、用法和用量以及患兒病情等影響；另外，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.50%,為胃腸道不良反應(yīng)，本研究中我們在靜注阿奇霉素的同時(shí)，加用滴注維生素B6注射液以減輕胃腸道的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，主要是由于維生素B6有止嘔的作用而且對兒童比較安全。在王素霞[6]等人的研究中阿奇霉素治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%,跟本研究相比明顯比較高，可能是由于本研究加用維生素B6緣故，說明阿奇霉素治療肺炎的不良反應(yīng)（尤其是胃腸道反應(yīng)）仍是比較高的，在用藥時(shí)需加以考慮，并采取有效措施減少不良反應(yīng)。

　　也有研究表明，跟口服用藥對比，注射用藥更容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此若病情允許，可優(yōu)先選擇口服用藥。若一定需要使用注射用藥，需注意對給藥濃度和滴速進(jìn)行調(diào)整，并加強(qiáng)對注射過程的巡視，若出現(xiàn)呼吸困難或皮膚瘙癢等癥狀，需及時(shí)停藥，并給予患兒對癥處理，必要時(shí)需要做好搶救工作，避免帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　綜上所述，注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性高，對肺炎患兒臨床癥狀改善效果確切，且用藥安全性較高，值得推廣。但由于本研究例數(shù)和時(shí)間均有局限性，因此關(guān)于注射用阿奇霉素在兒童肺炎中的應(yīng)用效果和安全性還需進(jìn)一步開展試驗(yàn)研究。

　　參考來源：《注射用阿奇霉素治療兒童肺炎的有效性與安全性》王晨暉，《名醫(yī)》（學(xué)術(shù)版）2016年第1期

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