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　　                                                                                                               廖化梅
　　圍絕經期女性因性激素水平的改變，出現一系列圍絕經期癥狀和脂代謝的改變，從而導致心血管疾病的明顯增多。為進一步研究激素補充治療（ HRT） 在改善圍絕經期女性生活質量中的作用，筆者回顧性分析2009年1月-2011 年1 月我院收治的有圍絕經期癥狀的58 例患者給予克齡蒙治療的效果，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1. 1 一般資料58 例患者停經時間1 ～ 3 個月，年齡40 ～ 56歲。無性激素替代療法禁忌證，肝功能正常。

　　1. 2 方法58 例患者均給予克齡蒙治療。克齡蒙為復方制劑，其組分為： 11 片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2 mg;10 片淺橙紅色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸環丙孕酮1 mg。無間斷服用21 d 。當患者出現間斷性出血時，為避免出現更嚴重的出血，應繼續服用。給予乳房觸診、激素測定（ FSH、E2） 、盆腔檢查包括子宮內膜厚度的測量，檢查雙側卵巢及子宮有無病變，并做B 超協助診斷。除上述藥物治療和檢查外，還應進行心理治療。對失眠患者，加服谷維素30 ～60 mg /d，地西泮2. 5 ～ 5 mg /d。連續用藥6 個月后，視患者具體情況停藥1 ～ 2 個月，必要時再重復上述過程。測定血脂變化： 清晨空腹抽血，分離血清后于－ 20 ℃凍存，用貝克曼全自動生化分析儀集中檢測三酰甘油（ TG） 、總膽固醇（ CHOL） 、低密度脂蛋白（ LDL） 和高密度脂蛋白（ HDL） 。

　　1. 3 統計學處理應用SPSS 13. 0 統計軟件進行分析處理，數據以均數± 標準差（ 珋x ± s） 表示，組間比較應用t 檢驗，P ＜0.05 為有顯著性差異。

　　2 結果

　　治療后的E2、FSH、潮熱評分、子宮內膜厚度與治療前相比均有一定改善（ P 均＜ 0. 05） ，見表1。治療后血CHOL、TG、LDL 顯著下降，HDL 顯著上升，與治療前相比均有顯著性差異（ P ＜ 0. 05） ，見表2。

　　3 討論

　　克齡蒙有良好的血脂調節作用，而且能較好地改善絕經相關癥狀。這除了與克齡蒙中的醋酸環丙孕酮（ 有抗雄激素活性） 有關外，還可能與其中的戊酸雌二醇有關，因此克齡蒙中雄激素對血脂的影響表現與雌激素的作用正相反，其為 高密度脂蛋白下降。

　　圍絕經期激素補充的主要指征就是圍絕經期癥狀，對于圍絕經期或絕經年限不長的患者來說克齡蒙行周期序貫治療能有效減輕圍絕經期癥狀，且堅持用藥達到一定階段時，陰道出血量有減少趨勢或未發生不規則出血。服藥7 d 后，圍絕經期癥狀開始緩解； 服藥14 d 后，圍絕經期癥狀顯著改善； 服藥5 ～ 6 周期后，圍絕經期癥狀完全緩解。克齡蒙在改善精神癥狀的同時，也緩解血管舒縮癥狀，對潮熱、夜間盜汗、情緒失控等有一定的療效。克齡蒙周期序貫治療使子宮內膜模擬正常月經周期，能較好地控制月經周期由增生期向分泌期轉化，避免對內膜的過度刺激。本文結果與李萍等描述相符。克齡蒙治療圍絕經期卵巢功能減退的機制主要有以下兩方面： ①小劑量雌激素，通過對下丘腦的正反饋調節，促使腦垂體促性腺激素的分泌，間接影響卵泡發育，引起黃體生成素（ LH） 峰性分泌，促進排卵。一方面加強卵巢FSH 受體功能和含量，另一方面阻斷高促性腺激素（ Gn） 的惡性循環，使Gn對卵巢發揮至正常敏感狀態。②雌激素應存在于卵巢皮質生長發育的各期卵泡。卵巢內的卵泡膜及顆粒細胞既能分泌雌激素，又是接受雌激素并受其影響的受體。因此，該方法具有臨床應用價值。

　　由此可見，克齡蒙不但能有效改善圍絕經期癥狀，也有很好的血脂調節作用，是預防圍絕經期婦女心腦血管疾病的一種很好的方法，值得推廣。

TAG：克齡蒙 克齡蒙用于圍絕經期激素補充治療