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　　月經過少是指月經周期規律，月經量明顯減少，不足30ml，或經行時間縮短至1~2d，經量亦少，甚至點滴即止，連續出現2~3個周期以上［1］。月經過少若不及時治療，可發展為閉經，對未育者而言可影響生育，從而影響女性的身心健康。近年來臨床實踐中因此病前來就診的患者呈上升趨勢，且多為30歲左右女性，而西醫采用人工周期療法的療效并不是很明顯。筆者認為本病主要的病機為肝郁脾虛、腎虛血瘀，臨證采用疏肝健脾、補腎行血調經，并根據月經周期治療，療效尚可。

　　目的：探討運用中醫理論治療月經過少的臨床療效。方法：在中醫理論指導下，根據月經周期，運用逍遙散合歸腎丸加減治療月經過少。結論：遵循月經周期，運用疏肝健脾、補腎行血調經方逍遙散合歸腎丸加減，治療月經過少有較好的療效。

　　1病因病機

　　育齡期婦女擔負著經、孕、產、乳的生理功能，皆以血為用，常常不足于血，有余于氣，還肩負家庭生活工作的負擔，往往易出現情緒波動。張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中指出：“婦人之病，因虛、積冷、結氣。”把“結氣”列為婦科疾病的重要病因。《素問·舉痛論》說：“百病生于氣也。”且目前人工流產的普遍性，使沖任、胞宮直接受損，有報道稱我國每年人工流產人數達1000萬人次左右［2］。

　　月經過少的病機有虛實兩端。虛者有腎虛和血虛，實者有血瘀和痰濕［1］。臨證中，筆者發現因育齡期婦女的特定使命和身份，此病病位在肝、脾、腎，主要的病機為肝郁脾虛、腎虛血瘀。葉天士在《臨證指南醫案》指出：“女子以肝為先天”。肝為藏血之臟，主疏泄，具有貯存與調節血液，疏導氣機的作用，體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。若肝氣郁結，橫逆犯脾，致肝郁脾虛，脾主運化，脾虛則氣血生化乏源，沖任失養，或脾運化水液功能失常，濕聚成痰，痰飲壅滯沖任、胞宮，均可發生本病；若肝藏血量不足，不能充盈沖任，亦可發生本病。且肝的疏泄功能和調節血量也有密切關系。如《血證論·臟腑病機論》說：“以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”《醫林繩墨·血論》說：“血者，依附氣之所行也，氣行則血行，氣止則血止。”若氣機郁滯不暢或氣虛推動無力，均可形成血瘀狀態，則經脈不暢，沖任不通，血海空虛，亦可發生本病。腎為先天之本，元氣之根，內寓腎陰腎陽，主藏精，所藏之精主生長發育和生殖。腎藏精，精能生血，血能養精，即肝腎同源，精血互生。《傅青主女科》說：“經水出諸腎。”《女科經綸》引虞天民之語：“月水全賴腎水施化。”腎為天癸之源，沖任之本。《素聞·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”若腎精不足，天癸不能按期而至，沖任不盛，可發生本病；精虧則血少，肝血不足，亦可發生本病；若腎陰虧損，沖任虧虛，亦可發生本病。外加人工流產等手術損傷沖任、胞宮，使腎陰虧虛、血瘀氣滯、沖任失調［3］。因此，肝郁脾虛、腎虛血瘀為本病的主要病機。

　　2辨證論治

　　根據其病因病機，治療上遵循月經周期運用疏肝健脾、補腎行血調經法。方擬逍遙散合歸腎丸加減，基本藥物為：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、山藥、菟絲子、杜仲、熟地、山茱萸、枸杞、炙甘草，并根據月經周期及隨證加減。

　　2��1經后期:血海相對空虛，為陰血長養階段，治法上以健脾疏肝補腎為主，處方：當歸、白芍、白術、茯苓、山藥、柴胡、菟絲子、杜仲、熟地、山茱萸、枸杞、炙甘草。

　　2��2經間期:陰精充盛，重陰轉陽期，治法以疏肝健脾、補腎行血為主，處方：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、山藥、熟地、山茱萸、丹參、雞血藤、炙甘草。

　　2��3經前期:為陽長期，使陰充陽長，治法以疏肝補腎健脾為主，處方：菟絲子、熟地、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、山藥、炙甘草。

　　2��4月經期:重陽轉化期，血海由滿而溢，治法以活血調經為主，處方：柴胡、當歸、白芍、白術、熟地、香附、川牛膝、澤蘭、炙甘草。

　　3典型病例

　　王某，女，32歲，已婚，個體戶。2012年9月3日初診。自訴月經量少1年余。1年多來因業務繁忙、壓力較大等原因經量明顯減少，經期2~3d，有時甚至點滴即止，用護墊即可，周期如常，經色暗黑，經前乳房脹痛，煩躁易怒，自覺腰酸力。平時因忙碌且月經周期正常，未予重視治療。月經初潮14歲，既往月經正常，經期5~6d，周期26~28d，量中，無血塊。末次月經：8月31日×2d，量少。生育史：1-0-1-1（6年前剖腹產，2年前人流）。放環2年。因長期經量減少明顯，遂前來就診，目前患者自覺情緒不穩定，煩躁易怒，腰酸乏力，胃納欠佳，二便尚調，夜寐欠安。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細弱。婦科檢查無異常。陰超提示子宮、雙側卵巢未見明顯異常。性激素檢查無明顯異常。四診合參，證屬“肝郁脾虛、腎虛血瘀”，治以疏肝健脾、補腎行血調經。方擬逍遙散合歸腎丸加減，處方：當歸12g、白芍12g、白術12g、茯苓12g、山藥12g、柴胡12g、八月札12g、菟絲子12g、杜仲12g、熟地12g、山茱萸12g、枸杞9g、炙甘草6g、酸棗仁15g×7劑。水煎服，每日1劑。囑患者注意勞逸結合，調節情緒。2012年9月10日二診：訴服藥后飲食和睡眠較前改善，舌脈同前。處方：柴胡12g、佛手9g、當歸9g、白芍12g、白術12g、茯苓12g、山藥12g、熟地12g、山茱萸9g、杜仲12g、丹參12g、雞血藤12g、炙甘草6g、酸棗仁12g×7劑。煎服法劑注意事項同前。2012年9月17日三診：訴腰酸乏力較前改善，仍時有煩躁易怒，舌較前紅潤，齒印稍有好轉，苔薄白，脈細。處方：菟絲子12g、熟地12g、柴胡12g、佛手9g、當歸12g、白芍12g、白術12g、茯苓12g、山藥12g、炙甘草6g×7劑。煎服法劑注意事項同前。2012年9月24日四診：訴無明顯乳房脹痛，脾氣較前好轉，舌淡紅，邊略有齒印，苔薄白，脈弦。處方：柴胡9g、當歸12g、白芍12g、白術12g、熟地12g、香附9g、川牛膝12g、澤蘭9g、炙甘草6g×7劑。煎服法劑注意事項同前。2012年9月30日五診：訴9月27日月經來潮，持續3d，月經量較前略有增多，色較前鮮紅，經前無明顯乳房脹痛，情緒尚平穩，納寐尚可。后按上述方法堅持兩個月，經量較前增多，經期3~4d，諸癥明顯減輕。

　　參考來源：《中醫學報》2013年8月第23卷；《月經過少臨證體會》；張紅 楊榮 姜曉燕

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