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【摘要】目的：研究第四代短效口服避孕藥物優(yōu)思明對人流后子宮內(nèi)膜的修復(fù)的作用。方法：選擇自愿要求行人流術(shù)終止妊娠的育齡婦女200例，篩查無禁忌證。將其隨機分為對照組和觀察組(優(yōu)思明組)。觀察組口服優(yōu)思明3個或以上周期，與常規(guī)傳統(tǒng)口服抗菌素的對照組比較，觀察兩者陰道出血量、出血時間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間、術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度(B超監(jiān)測)，及有無盆腔感染、宮腔粘連發(fā)生。結(jié)果：對照組婦女陰道出血量、子宮內(nèi)膜厚度與優(yōu)思明組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但對照組陰道出血時間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間均長于觀察組婦女，2周內(nèi)尿HCG 轉(zhuǎn)陰率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；盆腔感染、宮腔粘連發(fā)生差異與上述兩組婦女相比無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：人流術(shù)后立即開始口服優(yōu)思明有助于縮短婦女的術(shù)后陰道流血時間、預(yù)防感染及官腔粘連，促進月經(jīng)按時轉(zhuǎn)歸，利于婦女身心健康。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；短效口服避孕藥；子宮內(nèi)膜修復(fù)

資料與方法

2009年4月~2010年4月收治自愿要求行人流術(shù)終止妊娠的育齡婦女200例，年齡22~30歲，妊娠6~8周(B超確定)，篩查無高血壓、急慢性肝炎、嚴(yán)重糖尿病、高脂血癥、血管性疾病、過度肥胖、酗煙等。

分組：采取隨機對照研究的方法，將納入的全部研究對象，按其就診編號及從隨機數(shù)字表查得的序號，隨機分為對照組和觀察組。對照組100例，流產(chǎn)后統(tǒng)一口服抗生素3~5天預(yù)防感染。觀察組100例，上述藥物+優(yōu)思明。

實驗方法：觀察組采用優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片)，所有200例患者均由同一位婦科主治醫(yī)師成功進行可視人流手術(shù)操作，術(shù)中監(jiān)測確認(rèn)無組織物殘留。術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后B超隨訪均由同一位B超醫(yī)師操作。優(yōu)思明組在用藥前充分告知短效口服避孕藥物的功能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做到知情選擇，按囑隨訪。所有患者均發(fā)放表格及指導(dǎo)填寫。表格內(nèi)容包括陰道出血時間、出血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間等。指導(dǎo)觀察組人流后當(dāng)天開始口服優(yōu)思明，連續(xù)21天，停藥后等待下次月經(jīng)來潮第1天開始服下1盒，若停藥7天無月經(jīng)來潮則繼續(xù)下l周期服用。兩組均囑術(shù)后15天來院行B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度，至少3周期。期間專人搜集表格并填全內(nèi)容，并隨診檢查有無宮腔感染、宮腔粘連發(fā)生，電話追蹤后續(xù)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料進行χ²檢驗，計量資料進行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：兩組200例研究對象中，未生育115例(51.5%)，已經(jīng)生育85例(42.5)；流產(chǎn)次數(shù)最多達7次，重復(fù)流產(chǎn)率50.1%；流產(chǎn)后落實避孕措施僅30.2%。年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次4方面一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組人流術(shù)后陰道流血時間、流血量的比較：根據(jù)表格內(nèi)容，研究對象均發(fā)放統(tǒng)一品牌型號衛(wèi)生巾(婦康)，用血濕面積或稱重法，指導(dǎo)記錄陰道出血量。結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果顯示：優(yōu)思明組合對照組比較，陰道出血量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但陰道流血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組尿HCG轉(zhuǎn)陰、第1次月經(jīng)復(fù)潮時間及術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度比較：兩組均術(shù)后發(fā)放尿HCG妊娠試紙，每周測試并記錄轉(zhuǎn)陰時間。各數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果：對照組術(shù)后2周尿HCG轉(zhuǎn)陰率明顯低于優(yōu)思明組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3周尿HCG轉(zhuǎn)陰率兩組研究對象均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

兩組研究對象均2周回院隨診，行B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度情況，并記錄。以后自行記錄人流術(shù)后連續(xù)3次月經(jīng)復(fù)潮的時間，或由醫(yī)生電話追蹤，記錄表格。各數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果如下：兩組對象術(shù)后2周B超檢查子宮內(nèi)膜厚度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但月經(jīng)復(fù)潮時間對照組最長的為術(shù)后46天，其中2例閉經(jīng)(大于2月未復(fù)潮)，而優(yōu)思明組最長29天，無閉經(jīng)患者發(fā)生。優(yōu)思明組研究對象術(shù)后月經(jīng)均能按時復(fù)潮，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

三組研究對象術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)病率比較及追蹤：追蹤兩組術(shù)后3~6個月情況，對照組100例，有2例患者發(fā)生閉經(jīng)，1例使用宮腔鏡分離粘連成功，并上節(jié)育環(huán)。1例無不適癥狀，予口服人工周期藥物3個月后月經(jīng)來潮。優(yōu)思明組研究對象無閉經(jīng)患者發(fā)生。差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組中有5例發(fā)生盆腔感染，優(yōu)思明組1例發(fā)生盆腔感染，且癥狀較對照組輕。差異有統(tǒng)計學(xué)意。對照組中有2例月經(jīng)超過50天未復(fù)潮，檢查發(fā)現(xiàn)再次妊娠，其中1例行藥流，另1例要求繼續(xù)妊娠。優(yōu)思明組無短期內(nèi)再次妊娠發(fā)生。另優(yōu)思明組有1例因個人因素(不能每天按醫(yī)囑服藥)而中止。兩組術(shù)后并發(fā)癥對比，見表4。

根據(jù)電話隨訪統(tǒng)計，兩組全部200例患者中，月經(jīng)復(fù)潮前不顧醫(yī)囑有性生活的85例(42.5%)，其中未采取有效避孕措施的87例(43.5%)。可見，雖然術(shù)后醫(yī)務(wù)人員反復(fù)交待至少縶陛生活1個月，但近一半患者在月經(jīng)復(fù)潮前開始有性生活(大部分男方主導(dǎo))，而且其中近半數(shù)未采取有效避孕措施，導(dǎo)致高危流產(chǎn)的發(fā)生。這些患者中，大多數(shù)24歲以下，年齡偏小。

討論

短效口服避孕藥物上市于上世紀(jì)60年代，由于避孕效果可靠，在國外是用最廣泛的避孕方法之一。短效口服避孕藥物中的雌激素和孕激素成分的序貫使用，通過干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能達到抑制排卯。達到避孕的目的。停藥后能迅速恢復(fù)排卵，不影響生育，不影響出生嬰兒的畸形率。優(yōu)思明為第4代短效口服避孕藥物。其中的雌激素為最小的有效劑量，其中的孕激素成分比任何一種合成孕激素更接近于內(nèi)源性孕激素，是安體舒通類似物，具孕激素活性、抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性。

人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥物方面的研究國內(nèi)已有報道，2008年孟曉燕等的觀察結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥物可以有效地避孕并減少重復(fù)流產(chǎn)率及手術(shù)后各種遠近期并發(fā)癥的發(fā)生，本研究就人工流產(chǎn)術(shù)后立即應(yīng)用口服避孕藥物的近期情況進行了觀察，結(jié)果顯示，患者術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間及術(shù)后生殖道感染等方面發(fā)生率較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

人流術(shù)口服避孕藥物同時也采取了不良反應(yīng)最小、最高效避孕率及對身心健康的方法，避免高危人流發(fā)生，對促進婦女生殖健康有積極的意義。近年來無痛人流的廣泛開展，人流愈發(fā)普遍。資料顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后，排卵恢復(fù)的平均時間33.8天，最早可以至術(shù)后第11天。本次研究中，對照組有2例月經(jīng)未復(fù)潮即發(fā)生妊娠，其中1例再次終止妊娠，另例繼續(xù)妊娠。連續(xù)人工流產(chǎn)對婦女身心不利，且增加醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)操作風(fēng)險。

綜上所述，認(rèn)為人流后立即口服短效口服避孕藥物優(yōu)思明，能高效避孕，減少高危流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生，同時縮短陰道出血時間，促進月經(jīng)按時轉(zhuǎn)歸，預(yù)防感染及宮腔粘連，對廣大育齡婦女身心健康有益。（薛夏，陳英，優(yōu)思明對人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第22期(第14卷總第319期)：146-147)

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