凡有流產(chǎn)先兆如少量陰道流血，常為暗紅色或血性陰道分泌物，無(wú)妊娠物排出、腰酸、陣發(fā)性下腹痛，婦科檢查宮口未開(kāi)、胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息與治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠稱為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)即是胎動(dòng)不安，本病的發(fā)生主要是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所載，血足則胎有所養(yǎng)，其胎便可正常生長(zhǎng)發(fā)育。反之，則發(fā)生胎動(dòng)不安疾病。導(dǎo)致沖任不固的因素，則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。根據(jù)不同情況，分別采用益氣、固腎、養(yǎng)血、清熱。近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，造成有些人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，生活環(huán)境不同程度的污染，生育觀念的改變致人工流產(chǎn)增多等諸多因素，使先兆流產(chǎn)成為一種婦科常見(jiàn)病，如果處理不及時(shí)，可能發(fā)展成難免流產(chǎn)或早產(chǎn)，這對(duì)想做母親的女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)難以面對(duì)的問(wèn)題。所以，先兆流產(chǎn)的治療和辯證施護(hù)尤為重要。

　　目的：探討先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療和辯證施護(hù)措施。方法：選擇先兆流產(chǎn)患者200例，在給予中西藥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行主要證候，施護(hù)原則，用藥護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理，情志護(hù)理，飲食護(hù)理等。結(jié)果：200例孕婦用藥后陰道出血減少，腹痛消失，不良反應(yīng)得到緩解，保胎成功188例，保胎成功率為94%。12例因?yàn)樵新寻l(fā)育不良而終止妊娠。結(jié)論：中西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)辯證施護(hù)各項(xiàng)措施精心護(hù)理，療效滿意。

　　1一般資料

　　1��1門(mén)診患者150例，住院患者50例，患者年齡在25—39歲之間。孕周30~72d，平均49d，孕產(chǎn)次數(shù)0~8次。

　　1��2先兆流產(chǎn)均按婦產(chǎn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷：①有停經(jīng)史；②有陰道流血或伴有腹痛。查婦科宮口未開(kāi)、胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。B超提示宮內(nèi)早孕。中醫(yī)方面亦符合胎漏或胎動(dòng)不安的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1��3療效標(biāo)準(zhǔn):治愈：陰道出血停止，腰酸腹痛消失無(wú)反復(fù)。無(wú)效：癥狀加重，出血繼續(xù)，宮口擴(kuò)張而發(fā)展成為難免流產(chǎn)或早產(chǎn)。西醫(yī)治療藥物的停藥指征:癥狀消失后1周停藥，中藥一直用至12周。

　　1��4先兆流產(chǎn)的病因:遺傳基因缺陷有50%~60%的早期自然流產(chǎn)是由染色體異常造成的；全身性疾��；生殖器官疾病；內(nèi)分泌異常；不良習(xí)慣；創(chuàng)傷；免疫功能異常；環(huán)境因素。

　　2治療方法

　　2��1按西醫(yī)治療的方法，每天肌內(nèi)注射黃體酮20mg，HCG 2000IU；在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用壽胎丸。均予以止血敏、維生素E等對(duì)癥支持治療.

　　2��2中醫(yī)治療的方法。根據(jù)證型不同，方劑而不同。

　　2��2��1腎虛型:代表方劑,補(bǔ)腎安胎飲,桑寄生30g,川斷15g,菟絲子30g,當(dāng)歸6g,白芍20g,阿膠15g（化兌）,甘草3g,黨參30g,方解,方中菟絲子補(bǔ)益腎精，并能夠縮尿。桑寄生、川斷強(qiáng)腰膝、固腎安胎。阿膠養(yǎng)血止血。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血。黨參益氣生血。甘草合白芍能止腹痛，合阿膠能增強(qiáng)止血效果。若多次墜胎在加蓮子肉15g，苧麻根15g。

　　2��2��2血熱型:代表方劑,清熱安胎飲,生地20g,生白芍20g,山藥20g,黃芩10g,黃柏10g,桑寄生30g,川斷15g,生甘草3g,苧麻根15g,方解,方中生地、黃芩、黃柏清熱涼血，止血安胎。白芍養(yǎng)血斂陰。桑寄生、川斷、山藥補(bǔ)腎安胎。苧麻根涼血止血，兼能安胎。甘草清熱和中。

　　2��2��3氣血虛弱型:代表方劑,補(bǔ)腎安胎飲,黨參30g,當(dāng)歸10g,白芍15g,阿膠15（化兌）,甘草6g,龍眼肉15g,菟絲子30g方解,方中黨參益氣養(yǎng)血。當(dāng)歸、白芍、阿膠、龍眼肉養(yǎng)血止血。菟絲子補(bǔ)腎固沖，且能夠止血。甘草配白芍緩痙止痛。

　　2��2��4外傷型:代表方劑,圣愈湯加減,人參15g（另煎兌入）,黃芪30g,熟地15g,白芍15g,當(dāng)歸10g,川芎15g,桑寄生30g,川斷15g,菟絲子30g,砂仁6g,方解,方中參芪補(bǔ)氣。

　　四物養(yǎng)血和血。桑寄生、川斷、菟絲子補(bǔ)腎安胎。佐以砂仁理氣安胎，并能使熟地補(bǔ)而不。

　　3辯證施護(hù)的措施

　　3��1腎虛型

　　3��1��1主要證候:腰酸脹痛，小腹墜痛，頭暈耳鳴，陰道有少量出血、色淡、質(zhì)清稀，兩腿軟弱，面色少華，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而滑。

　　3��1��2施護(hù)原則：固腎安胎，養(yǎng)血健脾

　　3��1��3用藥護(hù)理：此患者多以固腎安胎，養(yǎng)血健脾之治法。藥液要溫服，服后休息1min左右，以免引起反胃。

　　3��1��4對(duì)癥護(hù)理：患者應(yīng)注意臥床休息，環(huán)境安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣。密切觀察，發(fā)現(xiàn)小腹墜痛甚，陰道出血增多時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，以防墜胎的發(fā)生。

　　3��1��5情志護(hù)理：此型患者心理上多表現(xiàn)為恐懼，因?yàn)榭謧�腎，患者腎氣虛更易導(dǎo)致恐懼，她們一旦出現(xiàn)陰道流血或有輕微腹痛時(shí)，情緒就高度緊張，既擔(dān)心胎兒保不住，又擔(dān)心胎兒發(fā)育不良，有的還擔(dān)心造成習(xí)慣性流產(chǎn)以后無(wú)法再生育。對(duì)于這類(lèi)患者，首先要進(jìn)行細(xì)心的檢查處理，再?gòu)膬?yōu)生優(yōu)育方面給予指導(dǎo)，使病人產(chǎn)生信任感，使其對(duì)待本病有正確認(rèn)識(shí)，消除其恐懼，積極配合治療和護(hù)理。

　　3��1��6飲食護(hù)理：此型患者宜食健脾補(bǔ)腎之品。如大米山藥粥、紅棗百合粥、黑木耳桂圓湯等，不要吃辛辣刺激性食物，防止陰津耗損，血分藴熱，迫血妄行導(dǎo)致出血增多。陰道出血停止后,患者可以輕微活動(dòng)，促進(jìn)氣血調(diào)和，二便通暢。

　　3��2血熱型

　　3��2��1主要證候:有胎動(dòng)不安癥狀，陰道出血、色鮮紅，小腹作痛，心煩口渴，喜冷飲或有潮熱，尿短色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　3��2��2施護(hù)原則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。

　　3��2��3用藥護(hù)理：此患者多以養(yǎng)血緩急安胎，育陰止血。服中藥濃煎去渣，少量多次服下，避免嘔吐

　　3��2��4對(duì)癥護(hù)理：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，觀察陰道流血的顏色、量�；颊呖梢杂蒙徸有呐莶�，達(dá)到清心除煩，止渴助眠。大便干燥每日早晨服一小勺蜂蜜水潤(rùn)滑腸道。

　　3��2��5情志護(hù)理：此型患者心理上多表現(xiàn)為煩躁，是肝陰不足肝陽(yáng)上亢引起煩躁、易怒。她們不但有陰道出血，而且伴有夜寐不安，惡心嘔吐，這些給患者造成很大心理壓力。護(hù)士要給患者講述愉快心情有利于胚胎的發(fā)育，盡可能幫助患者生活需要，疏導(dǎo)緩解壓力，解除患者煩躁。

　　3��2��6飲食護(hù)理：此型患者宜食清淡富于營(yíng)養(yǎng)之品，如綠豆稀飯、藕粉、新鮮蔬菜水果（苦瓜、綠豆芽）冬瓜湯等，酸甜之品不要吃過(guò)多，防止助濕生痰，郁積化熱，加重惡心嘔吐。忌生冷油膩之品（韭菜、蒜、辣椒）,以免引起脾胃不和。

　　3��3氣血虛弱型

　　3��3��1主要證候:妊娠早期，陰道少量出血，色褐或淡紅，小腹墜脹，精神倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。

　　3��3��2施護(hù)原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　3��2��3用藥護(hù)理：此患者多以固腎安胎，補(bǔ)氣養(yǎng)血之治法。藥液要溫服。

　　3��2��4對(duì)癥護(hù)理：患者應(yīng)注意臥床休息，環(huán)境舒適，隨時(shí)密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，以防流產(chǎn)的發(fā)生。

　　3��2��5情志護(hù)理：此型患者心理上多表現(xiàn)為緊張，因?yàn)槠剿厣眢w虛弱，氣血不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安所以她們一旦出現(xiàn)陰道流血或有輕微腹痛時(shí)，情緒就不穩(wěn)定，對(duì)于這類(lèi)患者，首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除顧慮，囑其養(yǎng)好身體，安心懷孕。

　　3��2��6飲食護(hù)理：此型患者宜食養(yǎng)血益氣健脾之品。少吃多餐，不要吃辛辣刺激性食物，防止陰津耗損。陰道出血停止后,患者可以輕微活動(dòng)，促進(jìn)氣血調(diào)和，二便通暢。

　　3��3氣血虛弱型

　　3��3��1主要證候:妊娠早期，陰道少量出血，色褐或淡紅，小腹墜脹，精神倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。

　　3��3��2施護(hù)原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　3��3��3用藥護(hù)理：此患者多以固腎安胎，補(bǔ)氣養(yǎng)血之治法。藥液要溫服。

　　3��3��4對(duì)癥護(hù)理：患者應(yīng)注意臥床休息，環(huán)境舒適，隨時(shí)密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，以防流產(chǎn)的發(fā)生。

　　3��3��5情志護(hù)理：此型患者心理上多表現(xiàn)為緊張，因?yàn)槠剿厣眢w虛弱，氣血不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安。所以她們一旦出現(xiàn)陰道流血或有輕微腹痛時(shí)，情緒就不穩(wěn)定，對(duì)于這類(lèi)患者，首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除顧慮，囑其養(yǎng)好身體，安心懷孕。

　　3��3��6飲食護(hù)理：此型患者宜食養(yǎng)血益氣健脾之品。少吃多餐，不要吃辛辣刺激性食物，防止陰津耗損。陰道出血停止后,患者可以輕微活動(dòng)，促進(jìn)氣血調(diào)和，二便通暢。

　　3��4外傷型

　　3��4��1主要證候：孕婦受傷后或負(fù)荷過(guò)重引起腰痛酸脹，胎動(dòng)不安，小腹墜痛，甚則其胎欲墜。陰道出血，色鮮紅或者暗紅，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑細(xì)。

　　3��4��2施護(hù)原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　3��4��3用藥護(hù)理：此患者多以行氣養(yǎng)血，固腎安胎。服藥時(shí)讓患者情緒穩(wěn)定，消除凝惑情緒，以免影響藥效。

　　3��4��4對(duì)癥處理：體虛者慎風(fēng)寒，居地要干燥、溫暖，陽(yáng)光充足，通風(fēng)良好。注意臥床休息，忌勞累。

　　3��4��5情志護(hù)理:此型患者心理上失望情緒很大，因受外傷，一開(kāi)始信心不足，考慮對(duì)胎兒的影響，我們要根據(jù)實(shí)際情況，B超提示胎兒未受損傷時(shí)，我們要心細(xì)致地給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)其信心，便使她們從失望中解脫出來(lái)，積極配合治療。

　　3��4��6飲食護(hù)理：此型患者宜用止血、固澀作用之食物。主食除米飯、面食外，可輔以鯰魚(yú)、山藥、黃花菜、苣筍等。

　　4結(jié)果

　　200例孕婦用藥后陰道出血減少，腹痛消失，不良反應(yīng)得到緩解，保胎成功188例，保胎成功率為94%。12例因?yàn)樵新寻l(fā)育不良而終止妊娠。

　　5討論

　　綜上所述，通過(guò)正確的治療及辯證施護(hù)，達(dá)到較好的治療效果。但是，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者治療過(guò)程中的病情變化及突發(fā)情況進(jìn)行密切關(guān)注，并及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，以便能夠針對(duì)患者出現(xiàn)的情況及時(shí)采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥及病情惡化的出現(xiàn)。針對(duì)患者對(duì)藥物使用的疑慮和擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在表示理解的同時(shí)針對(duì)藥物的適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)等給予耐心詳細(xì)的解釋以便能夠使患者對(duì)治療方案更加信任并積極配合。同時(shí)，護(hù)理措施中的失誤和不足應(yīng)及時(shí)得以糾正，以便能夠最大程度的幫助患者盡快康復(fù)。囑患者保持外陰清潔以預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。加強(qiáng)與患者之間關(guān)于疾病發(fā)生發(fā)展及治療方案、預(yù)后等方面的溝通與交流，尤其是對(duì)于病情較重的患者，當(dāng)做到親、勤、快、細(xì)，使其早日康復(fù)。

　　參考來(lái)源：《中醫(yī)學(xué)報(bào)》2013年8月第28卷；《先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療和辯證施護(hù)》；楊翠

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