冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄的程度,在病理學(xué)上常依據(jù)狹窄最嚴(yán)重部位的橫斷面,分為四級(jí),即:
Ⅰ級(jí):管腔狹窄面積在25%及以下;
Ⅱ級(jí):管腔狹窄面積在26%~50%;
Ⅲ級(jí):管腔狹窄面積在51%~75%;
Ⅳ級(jí):管腔狹窄面積在76%~100%。
這種簡(jiǎn)易的分級(jí)方法經(jīng)全國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理普查使用,基本上能顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度上的等級(jí)劃分,并能用來(lái)研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄與
冠心病發(fā)病間的關(guān)系。一般Ⅰ~Ⅱ級(jí)粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動(dòng)脈血流量的減少,除合并冠狀動(dòng)脈痙攣外,與冠心病發(fā)病并無(wú)直接影響。Ⅲ級(jí)以上的狹窄方與冠心病的發(fā)病有直接的關(guān)系。病理解剖檢查顯示,冠心病心絞痛的病人,至少有一支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的75%以上,也就是說,冠狀動(dòng)脈達(dá)Ⅳ級(jí)以上粥樣硬化狹窄者,占絕大多數(shù)。這可能與尸檢病例的粥樣硬化程度多在晚期有關(guān),也可能是側(cè)支循環(huán)形成的結(jié)果,亦即側(cè)支循環(huán)形成者,則冠狀動(dòng)脈的主支有更嚴(yán)重的阻塞才會(huì)發(fā)生心絞痛。1989年北京阜外醫(yī)院對(duì)109例心梗尸檢中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄重新作了檢查和分析,結(jié)果表明,動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)谇敖抵Оl(fā)病率最高,且狹窄最為嚴(yán)重,其次是右冠狀動(dòng)脈主干、左旋支,左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄病變較少見。