本文觀察47例老年肺血栓栓塞癥患者(pulmonary thromboembolism，PTE) 臨床癥狀和體征指標(biāo)變化，并與28例同期住院的中青年P(guān)TE患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下:

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象 選擇2002年1月～2008年1月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的PTE患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥65歲。③自愿接受各種實(shí)驗(yàn)室儀器檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性反復(fù)性PTE。②術(shù)前存在慢性肺部疾病合并肺功能減退患者。本文共入選47例老年P(guān)TE患者，其中，男31例、女16例，年齡65～87（69.37±14.64）歲。對(duì)照組選擇同期住院治療的中青年P(guān)TE患者28例，其中，男17例、女11例，年齡41～64（56.92±13.45）歲。

　　1.2 方法 入選對(duì)象填寫肺血栓栓塞癥組臨床癥狀和體征指標(biāo)調(diào)查表，內(nèi)容包括：⑴癥狀：①呼吸困難、②胸痛、③咳嗽、④暈厥、⑤咯血。⑵體征：①呼吸急促(>20次/分)、②心動(dòng)過速、③肺部音、④P2亢進(jìn)、⑤三尖瓣區(qū)雜音。

　　2 結(jié)果

　　老年肺血栓栓塞癥組臨床癥狀和體征指標(biāo)與中青年組比較見表1。

　　表1 兩組臨床癥狀和體征指標(biāo)比較（略）

　　注：與中青年組比較：aP<0.05；bP<0.01

　　3 討論

　　近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步和各種新型檢查手段問世，檢出和發(fā)現(xiàn)PTE病例日趨增多，而其漏診和誤診率逐年下降。但據(jù)歐美國家最新流行病學(xué)資料顯示，美國每年新發(fā)PTE約65～70萬，其死亡率僅次于冠心病及腫瘤，占人口死因構(gòu)成第3位。在我國PTE也并不少見，但老年患者合并基礎(chǔ)疾病多，臨床癥狀和體征較不典型，容易發(fā)生漏診和誤診。因此，關(guān)注和研究老年急性PTE患病特點(diǎn)很有必要。本文僅就老年P(guān)TE的臨床癥狀和體征指標(biāo)特點(diǎn)作一調(diào)查，并與中青年P(guān)TE患者比較，試圖探討前者上述指標(biāo)的一般規(guī)律性。

　　本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組PTE患者均以呼吸困難、咳嗽等癥狀和呼吸急促、心動(dòng)過速等體征居多，其中，老年患者暈厥癥狀明顯多于中青年組，而前者中胸痛和咯血表現(xiàn)明顯少于后者，余下各項(xiàng)癥狀和體征指標(biāo)均無明顯區(qū)別。一般認(rèn)為，PTE臨床表現(xiàn)主要取決于血管堵塞的多少、進(jìn)展速度和心肺基礎(chǔ)狀態(tài)，表現(xiàn)多種多樣，可從無癥狀到猝死，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但缺乏特異性［1，2］。與其它報(bào)道［3］雷同的是，本文中不同年齡段患者臨床癥狀嚴(yán)重程度亦有很大區(qū)別，但主要以呼吸困難最常見，且有時(shí)為唯一臨床癥狀。與中青年患者比較，老年人胸膜炎樣胸痛發(fā)生率低，這與后者對(duì)內(nèi)臟疼痛感覺不敏感有關(guān)，另老年患者咯血發(fā)生也較少，咯血表現(xiàn)與PTE后肺梗死和出血性肺不張關(guān)系密切，而這兩種病理改變多發(fā)生在中青年P(guān)TE患者。另外，胸膜炎樣胸痛和咯血常代表周圍肺動(dòng)脈栓塞，損害程度較輕。

　　鑒于老年和中青年P(guān)TE臨床癥狀和體征指標(biāo)缺乏特異性，典型“肺梗死三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛、咯血)者少見，呼吸科醫(yī)師必須提高對(duì)PTE的判斷意識(shí)及確診水平。因此對(duì)存在危險(xiǎn)因素患者，一旦出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難、暈厥、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀時(shí)要考慮PTE可能，應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行排除性技術(shù)篩查，包括心電圖、X線胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒊�聲心�?dòng)圖等檢查，這些檢查雖不能作為最終確診手段，但對(duì)于提示PTE診斷和排除其他疾病具有重要參考價(jià)值。（參考文獻(xiàn)：老年急性肺血栓栓塞癥患者臨床癥狀和體征指標(biāo)觀察，中國民康醫(yī)學(xué)2009年第21卷第4期）

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