近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，許多患者發(fā)病年齡趨向年輕化。其致殘率高，并發(fā)癥多，筆者對(duì)大承氣湯加減聯(lián)合甘露醇治療卒中進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 昌吉州中醫(yī)院急診科收集2004-2009年腦卒中病人92例。

　　1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)頭顱CT證實(shí)為缺血性或出血性。(3)發(fā)病時(shí)間≥4h，并在1周以內(nèi)。(4)證候標(biāo)準(zhǔn)：火熱證、痰濕證、氣虛證及陰虛陽(yáng)亢證[2]。

　　1.1.2 一般資料 共入選92例病人，其中男70例，女22例;平均年齡65歲;腦梗死62例，腦出血30例;治療組46例，對(duì)照組46例，兩組在年齡、性別、臨床癥狀方面差異均無(wú)顯著性。

　　1.2 治療方法 甘露醇組：甘露醇125ml靜點(diǎn)，q8h，逐漸減至q12h，連用7天。甘露醇加大承氣湯加減組:甘露醇125ml靜點(diǎn)q8h，逐漸減至q12h，同時(shí)用大承氣湯加減。組成：大黃9g，厚樸15g，枳實(shí)9g，芒硝30g，體質(zhì)虛弱者加玄參15g，麥冬10g，夏枯草9g，生地30g。神清者，采用口服，吞咽困難者及昏迷者采用鼻飼或灌腸。煎煮方法：先煎枳實(shí)、厚樸、生地、玄參、麥冬、夏枯草等。后下大黃、芒硝溶服。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效和住院時(shí)間。

　　1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：神志清，生命體征平穩(wěn)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征穩(wěn)定，生活自理，GCS評(píng)分>13分;顯效：患側(cè)肢體，肌力提高在3級(jí)以上，GCS評(píng)分>11分;好轉(zhuǎn)：患側(cè)肢體肌力提高2級(jí)或以上，GCS>9分;無(wú)效：病情加重或死亡，臨床癥狀無(wú)改善，肌力無(wú)恢復(fù)，GCS評(píng)分<6分。

　　1.3.2 出院標(biāo)準(zhǔn) (1)神志清，生命體征平穩(wěn);(2)失語(yǔ)者，能發(fā)單音字到雙音字;(3)肢體功能障礙者由0級(jí)漸恢復(fù)到2級(jí)以上;(4)生活基本能自理。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用Riadit分析;(2)住院天數(shù)為計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較

　　2.2 兩組住院天數(shù)比較 治療組平均住院天數(shù)14.74天，對(duì)照組住院天數(shù)為17.43天，P<0.05，兩組差異有顯著性。

　　3 討論

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦脈痹阻或血溢脈外所引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病，其病名有大厥、薄厥、撲擊等。其主癥為神昏、半身不遂、語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)、口唇歪斜、偏身麻木、二便失禁或不通、痰多、呃逆，苔白膩，黃或苔黃膩，脈象多弦或弦滑，其病機(jī)因邪熱積滯，痹阻于內(nèi)或陽(yáng)氣受遏，不達(dá)四肢，或傷津劫液，筋脈失養(yǎng)，熱擾神明，心神浮越，致諸癥叢生。其癥雖異，病機(jī)則同，當(dāng)以驅(qū)邪為主，清化熱痰，化痰通腑，活血通絡(luò)，醒神開(kāi)竅，脈絡(luò)以通為用，通腑可以降濁，降濁則能醒神[2]。方中大黃苦寒，攻積導(dǎo)致，瀉火涼血為君藥。芒硝清火消腫，咸寒泄熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥為臣藥。厚樸苦溫下氣，除滿消脹。枳實(shí)、苦參破結(jié)，導(dǎo)滯消痞為佐使藥。體質(zhì)虛弱者加玄參滋陰清熱，解毒。麥冬滋陰，生津，清心除煩。生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津。夏枯草清熱平肝明目。諸藥合用，清上瀉下通便[3]，使腦組織水腫從小便利，大便行。

　　甘露醇是滲透性利尿劑，快速靜脈滴注法通過(guò)產(chǎn)生滲透梯度減少腦容量。減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓和清除氧自由基，也是腦中風(fēng)治療的常用措施之一。本研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法，不僅提高了治愈率，而且縮短了住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，保護(hù)臟器功能，值得推廣。（參考文獻(xiàn)：大承氣湯加減治療腦卒中臨床應(yīng)用觀察，趙彥萍，中華中西醫(yī)雜志2009年第10卷第10期）

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