高血壓急癥是內(nèi)科、急診科常見病和多發(fā)病，對高血壓急癥的及時正確處理是防止高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵，本文總結(jié)了2000年1月～2003年3月間我院急診科和內(nèi)科病房收治的132例高血壓急癥患者，探討其發(fā)病誘因、處理方法和新的高血壓分類方法及其對臨床的指導(dǎo)作用。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 全部患者男83例，女49例，年齡38～86歲，平均62歲，有明確高血壓病史者94例，發(fā)現(xiàn)高血壓病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病，27例合并有糖尿病;發(fā)病時血壓180～240/98～150mmHg。全部患者中原發(fā)性高血壓123例，繼發(fā)性高血壓9例（均為腎性高血壓），均屬高血壓3級患者，危險性分層屬高危至非常高危。其中，合并腦血管損害89例（高血壓腦病28例、腦出血21例、腦梗塞37例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例），合并心血管損害36例（急性冠脈綜合征21例、急性左心衰12例、急性心肌梗死3例），合并腎臟病變9例（急性或慢性腎炎、腎功能不全等），嚴(yán)重鼻出血12例。

　　1.2 發(fā)病誘因 92例患者有明確誘因，最常見誘因見表1。 表1 常見誘因

　　1.3 治療方法 全部患者主要治療方法見表2。表2 主要治療方法

　　1.4 療效 全部患者經(jīng)緊急處理，107例在2h內(nèi)血壓降至140/90mmHg以下，死亡4例，死因均為大量腦出血。

　　2 討論

　　高血壓急癥是指需要立即降低血壓，以防止或減輕靶器官損害的臨床綜合征 ［1］ 。按照美國JNC-6和我國高血壓指南，均將高血壓分1、2、3級，并強(qiáng)調(diào)根據(jù)受損靶器官和伴隨的臨床癥狀引入危險性分層概念，上述高血壓急癥即屬于危險性分層中的高危和非常高危，需要緊急控制血壓及相關(guān)危險因素 ［2，3］ 。

　　新的高血壓分類有利于臨床對高血壓急癥進(jìn)行分類處理，有利于保護(hù)靶器官。在我國的觀察中，高血壓伴發(fā)急性冠脈綜合征或急性左心衰時，用硝酸甘油效果好，伴發(fā)腦血管意外時強(qiáng)調(diào)速尿和甘露醇的早期應(yīng)用，而對無靶器官損害給予硝苯地平或卡托普利舌下含服是一種快速有效的降壓方法 ［4］ 。硝普鈉是用于快速降壓的重要藥物，但需要避光靜滴，并且密切觀察血壓，烏拉地爾則是近年來使用的一種α受體阻滯劑，降壓作用迅速，副作用少，不影響心率 ［5，6］ 。

　　從高血壓急癥的發(fā)病誘因分析，除情緒激動和應(yīng)激狀態(tài)外，自行停服降壓藥物是造成血壓突然升高的重要誘因。因此，針對我國長期以來高血壓防治中存在的發(fā)病、死亡、致殘率“三高”和知曉、治療及控制率“三低”的現(xiàn)狀，進(jìn)行高血壓治療的關(guān)鍵是提高達(dá)標(biāo)的順從性，對高血壓患者應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)長期持續(xù)服藥的重要性 ［7］ 。雖然循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)建議使用長效控釋降壓藥為最佳選擇，但鑒于這類藥多數(shù)昂貴，病人常常難以堅(jiān)持服用，故從我國國情出發(fā)，對農(nóng)村或基層的特定人群，某些短效或老的復(fù)方制劑（如復(fù)方降壓片等）仍不失為一種可取的選擇，新一代降壓藥的出現(xiàn)不應(yīng)完全取代老的復(fù)方降壓藥的地位，當(dāng)然，條件允許的情況下仍 應(yīng)建議服用長效制劑 ［8］。

　　新的高血壓指南強(qiáng)調(diào)降壓治療必須個體化，六大類的降壓藥均為一線降壓藥，而最近公布的美國高血壓指南（JNC-7）則突出強(qiáng)調(diào)了利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的應(yīng)用，淡化了以往所強(qiáng)調(diào)的利尿劑的副作用，這對于目前許多臨床醫(yī)生動輒用新藥貴藥來降壓治療的思維方式，應(yīng)該很好的借鑒和反思 ［9］ 。（參考文獻(xiàn)：高血壓急癥132例臨床分析，李勇，中華醫(yī)藥雜志2004年第4卷第1期）

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