我們選擇2007年3月至2008年12月靖州縣人民醫(yī)院原發(fā)性高血壓住院患者60例,通過對(duì)其發(fā)病的不良因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),收到了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 入選病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有入選患者神志清楚,對(duì)答良好自愿成為護(hù)理干預(yù)對(duì)象,積極配合護(hù)理干預(yù)。排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病,排除繼發(fā)性高血壓。
1.2 一般資料 選擇2007年3月至2008年12月靖州縣人民醫(yī)院原發(fā)性高血壓住院患者60例,男39例,女21例,年齡55~65歲。3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 藥物治療干預(yù) 藥物是治療高血壓的主要手段,也是決定治療效果的關(guān)鍵因素之一。要反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處,指導(dǎo)患者及家屬正確測量血壓,并做血壓與服藥關(guān)系的記錄。當(dāng)血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不能擅自突然停藥,以免出現(xiàn)停藥綜合征。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要注意預(yù)防體位性
低血壓。
1.3.2 飲食行為干預(yù) 飲食治療的兩大主要目標(biāo)是減輕體重和限制食鹽的攝入[2]。飲食要定量,不暴飲暴食。高血壓患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。低鹽飲食是高血壓患者的基礎(chǔ)治療方法之一,還可提高其他抗高血壓藥的降壓效果,以減小降壓藥的用量,降低降壓藥的不良反應(yīng),世界衛(wèi)生組織建議,每人每日攝鹽量應(yīng)控制在5 g以下;颊咂綍r(shí)以清淡素食為主,少吃動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物,如蛋黃、骨髓、動(dòng)物內(nèi)臟,選擇魚類、兔肉、牛奶。蔬菜宜選含纖維素高的新鮮蔬菜,如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果選用含纖維素高的,如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食品,如豆類、杏仁、花生、茄子、竹筍、海帶等。食用油應(yīng)選擇植物油,少吃動(dòng)物油。長期飲酒可造成體重增加,脂肪積累,使血壓升高,飲酒還可降低高血壓藥物的療效,對(duì)高血壓患者應(yīng)提倡戒酒。血壓患者吸煙危害更大,煙中的尼古丁能收縮小動(dòng)脈,促發(fā)高血壓,煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞,加重血小板的凝集,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成,從而使發(fā)生血壓增高的危險(xiǎn)因素大大增加。對(duì)吸煙者要宣傳吸煙對(duì)原發(fā)性高血壓治療不利,要以堅(jiān)強(qiáng)的意志
戒煙。
1.3.3 心理干預(yù)
高血壓病屬心身疾病,當(dāng)機(jī)體長期處于精神緊張、勞累,均可造成大腦皮層興奮和抑制失調(diào),使皮層下血管舒縮中樞功能紊亂,導(dǎo)致持久的縮血管神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢,引起全身小動(dòng)脈收縮,血壓升高。對(duì)患者要進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)護(hù)理,特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者,指導(dǎo)患者注意性格塑造,加強(qiáng)修養(yǎng),保持情緒穩(wěn)定,心境平和,避免情緒激動(dòng)或過度緊張,遇事沉著冷靜。要讓患者保持情緒穩(wěn)定,心平氣和,改變其急躁、易怒的性格,避免情緒激動(dòng)或過度緊張,保持樂觀態(tài)度,由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療,提高治療的依從性。教會(huì)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整的方法,如放松療法、散步,傾聽音樂及進(jìn)行有益的娛樂活動(dòng),以保持樂觀平靜的心境,維持正常的血壓水平。
1.3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可降低體重,促進(jìn)循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì)。但對(duì)中、重度高血壓者須避免競爭性體育活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式有多種多樣,太極拳、散步、體操、跑步、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=最大心率(170次/min)-年齡×(70%~85%)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度值以下作為運(yùn)動(dòng)指標(biāo),這個(gè)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)安全。每次持續(xù)時(shí)間20~30 min,每周運(yùn)動(dòng)3次或5次。對(duì)長期從事注意力高度集中,過度緊張的腦力勞動(dòng)和對(duì)視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的患者,均要放松自己,適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法。
1.4 評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn) 制定統(tǒng)一表格,對(duì)確診為高血壓病的患者進(jìn)行登記建卡。填寫患者的基本情況,記錄患者目前病情、生活習(xí)慣以及對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)情況,并制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)3個(gè)月后,結(jié)合患者的生活日記,家居提供的信息以及電話咨詢,門診隨訪。由實(shí)施干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用u檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后服藥依從性、健康生活方式比較 見表1。表1 干預(yù)前后服藥依從性、健康生活方式比較
2.2 干預(yù)前后血壓控制效果的比較 見表2。表2 干預(yù)前后血壓控制效果的比較 注:*P<0.01
3 討論
高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見的心血管疾病。發(fā)病率高,可引起心、腦、腎等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥,給家庭及社會(huì)帶來巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓的防治一直是醫(yī)學(xué)研究和臨床的重要課題。研究顯示,高血壓是多基因、多環(huán)境因素疾病,與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境有關(guān)[3]。常規(guī)降壓藥物治療雖能有效降壓,但常不能有效應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件所致的一過性血壓升高造成的血壓劇烈波動(dòng)。在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上輔以健康教育、行為干預(yù),能有效降低血壓,獲得滿意療效[4]。我們觀察,護(hù)理干預(yù)有利于降低高血壓患者的血壓水平。所以,在合理治療方案的前提下,護(hù)理干預(yù)對(duì)降壓的作用也應(yīng)該引起重視;颊叩挠盟、心理、生活方式應(yīng)該有醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)。健康的心理和生活方式是獲得理想降壓效果,提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要保證之一。(參考文獻(xiàn):60例高血壓患者護(hù)理干預(yù)體會(huì),中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2009年第6卷第7期)