高血壓急癥是急診科常見的急危重癥,若不能及時(shí)有效地進(jìn)行降壓治療,則并發(fā)癥較多,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、和酚妥拉明的方法,可達(dá)到短期內(nèi)有效降壓,但因它們用量不易掌握及反射性提高心率等不良反應(yīng)使應(yīng)用受到限制。鹽酸烏拉地爾(商品名:利喜定,利君制藥股份有限公司生產(chǎn))是一種新型的降壓藥,具有外周和中樞雙重降壓作用。筆者通過靜脈微泵注射鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥72例(次),證實(shí)鹽酸烏拉地爾降壓療效肯定,副作用少,使用安全。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2003年2月~2005年4月因高血壓急癥在我院急診科留觀的72例患者。其中男44例,女28例,年齡40~74歲,平均(59±5.3)歲。高血壓危象10例,高血壓腦病19例,高血壓并心力衰竭15例,心絞痛6例,缺血性腦病12例,
腦出血7例,腎功能不全3例。血壓在短時(shí)間內(nèi)急驟升高,從病情加重到急診治療時(shí)間為1~4h。右側(cè)肱動(dòng)脈血壓≥200/110mmHg,患者均有不同程度頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷、神志不清、伴心悸、胸悶、胸痛、氣急等。
1.2 方法 給藥方法:鹽酸烏拉地爾100mg稀釋于50ml生理鹽水中微泵靜脈注射,先以200ml/h速度沖擊5min,若降壓效果不理想則繼續(xù)使用5min,然后按5~10ml/h的速度靜脈泵注,據(jù)血壓情況酌情調(diào)整泵注速度。用藥期間,不使用其他的血管擴(kuò)張劑或降血壓藥物。用藥過程中監(jiān)測血壓、心率,并記錄用藥前、用藥后5,10,20,30,60,90,120min的血壓和心率。密切觀察臨床癥狀。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后30min內(nèi)癥狀、體征迅速緩解,收縮壓下降≥40mmHg和(或)舒張壓下降≥20mmHg;有效:用藥后血壓下降,但達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)癥狀、體征緩解慢;無效:用藥后血壓不下降或病情惡化、死亡。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以(ˉx±s)表示,治療前后應(yīng)用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療效果 療效顯效67例,占93.06%;有效5例,占6.94%;總有效率100%
用藥后各時(shí)間段收縮壓、舒張壓與用藥前相比,差異均有顯著性(P<0.01),15例高血壓急癥合并急性左心衰患者心悸、胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀,均在用藥后30min內(nèi)減輕,12h內(nèi)肺部羅音明顯減少。
2.2 不良反應(yīng) 2例出現(xiàn)體位性的
低血壓。
3 討論
高血壓急癥占高血壓患者的5%左右,常伴有靶器官的功能嚴(yán)重障礙,甚至衰竭。因此,當(dāng)務(wù)之急是采取迅速有效的措施在1h內(nèi)將血壓降至安全范圍,使衰竭臟器的功能得到改善或恢復(fù)正常 [1] 。既往靜脈常用降壓藥:硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等,即時(shí)降壓效果好,但硝普鈉劑量難以準(zhǔn)確掌握,又需較高的監(jiān)護(hù)條件,且運(yùn)用不當(dāng)可致硫氰酸鈉中毒,故不宜被普遍使用;酚妥拉明易致反射性心動(dòng)過速、體位性低血壓等副作用,硝酸甘油除此之外還可引起明顯的搏動(dòng)性頭痛 [2,3] 。這些不良反應(yīng)使它們的應(yīng)用受到限制。
烏拉地爾具有中樞性和外周性雙重降壓作用,其活性成分為苯哌嗪取代脲嘧啶的衍生物,具有阻斷突觸后α 1 受體的作用和阻斷外周α 2 受體的作用,但以前者為主。此外它尚有激活中樞5-羥色胺-1A受體的作用,可降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓 [4] ,因而具有中樞和外周雙重降壓作用,且降低血壓的同時(shí)不增快心率 [5,6] ,可能因?yàn)樗鼘π难苤袠械慕桓蟹答伒淖钄嘟档土私桓猩窠?jīng)的活性,在中樞降壓作用的同時(shí)抑制反射性心率增快,另外,它還有輕度的β 1 受體阻滯作用而抑制血壓降低所引起的反射性心率增快,減少心肌的耗氧量 [4] 。烏拉地爾的部分降壓作用可能是刺激組織細(xì)胞釋放大量的降鈣素基因相關(guān)肽(calcitioningene-relatedpeptide,CGRP)進(jìn)入血液循環(huán) [7] ,而CGRP是目前人體已知的最強(qiáng)的內(nèi)源性血管活性物質(zhì),既可減輕心臟前負(fù)荷,又可加強(qiáng)心肌收縮力,所以烏拉地爾特別適合伴有急性左心衰的高血壓急癥患者。
烏拉地爾作為α受體阻斷劑,對糖脂代謝及水電解質(zhì)平衡無不良影響。與硝普鈉相比,鹽酸烏拉地爾的劑量更易掌握 [8] 降壓平穩(wěn)。患者在長期高血壓負(fù)荷下,過低的血壓可使腦、心臟、腎臟的灌注不足;適當(dāng)而平穩(wěn)的降壓,可以扭轉(zhuǎn)其過重負(fù)荷,搶救高血壓急癥對靶器官的損害又可以維持靶器官的正常血流灌注。
根據(jù)我們的臨床觀察,烏拉地爾的降壓作用非常有效(有效率100%)迅速,用藥20~30min即達(dá)理想治療效果,非常適合高血壓急癥的冶療。且對靜脈的舒張作用大于對動(dòng)脈的作用,在降壓時(shí)并不影響顱內(nèi)壓,因此,本文觀察的19例高血壓腦病能很快緩解。
總之,烏拉地爾冶療高血壓急癥效果顯著,降壓迅速、平穩(wěn)、安全,不增快心率,不良反應(yīng)小,加之國產(chǎn)鹽酸烏拉地爾價(jià)格較低,故可作為治療高血壓急癥的首選藥物。(參考來源:烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床觀察,鄧來林,中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志)