2003年4月~2005年10月,本課題組成員對(duì)養(yǎng)陰活血治療
糖尿病高血壓課題進(jìn)行研究,觀察用養(yǎng)陰活血治療糖尿病高血壓治療效果,選擇門診病例共120例,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,治療組采用有別于中醫(yī)傳統(tǒng)方法的養(yǎng)陰活血治療,對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,以8周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察,比較兩組結(jié)果,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較兩組總有效率,提示運(yùn)用養(yǎng)陰活血治療糖尿病高血壓是較好的方法,比常規(guī)的西醫(yī)療法具有一定的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 120例患者均來(lái)自門診,其中男87例,女33例;年齡43~78歲;病程最短1年余,最長(zhǎng)7年。治療前均做血壓測(cè)量,空腹血糖及餐后血糖檢查、尿糖檢查。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組(各60例),兩組選擇病例時(shí)強(qiáng)調(diào)年齡、性別、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查的一致性或相似性,旨在保證兩組間的可比性。
1.2 診斷依據(jù) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)亞太地區(qū)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)辨證要點(diǎn):多食、口渴、多尿、消瘦、煩熱多汗、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅或有瘀點(diǎn),脈弦細(xì)數(shù)等癥狀。并伴有眩暈、頭痛、心悸、怔忡、
失眠、多夢(mèng)等,血壓升高、實(shí)驗(yàn)室檢查血糖值、尿糖值出現(xiàn)異常變化。
1.3 治療方法 在臨床診斷依據(jù)的基礎(chǔ)上治療組采用養(yǎng)陰活血方劑(北芪、太子參、血竭、全蝎、淮山、田七、丹參、葛根、花粉、山萸肉、女貞子、旱蓮草)隨證加減,眩暈頭痛加鉤藤(后下)、天麻、石決明(先煎)、牛膝。失眠、心悸、多夢(mèng)加熟棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤,每日1劑,2個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)西藥療法,包括
波依定、美吡噠等,2個(gè)月為1個(gè)療程。2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 觀察方法 所有對(duì)象分別于給藥和每個(gè)療程后測(cè)量血壓后行實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照亞太地區(qū)糖尿病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),分為3級(jí)。治愈:臨床癥狀和體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀控制或減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查正常或好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀體征及各種檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)或變化。
表1 兩組療效比較 例(略)
兩組治愈率分別是80%、41.67%,無(wú)效率0。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組治愈率差異有顯著性(P<0.01),提示養(yǎng)陰活血治療糖尿病高血壓確有療效,其治愈率優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。
2 典型病例
患者,男,51歲,2005年4月11日就診,患者多食易饑、口渴、腰膝酸軟、尿量增多、身體日漸消瘦。近一段時(shí)間經(jīng)常眩暈、頭痛、心悸、失眠、精神疲乏、不能集中精力工作,特來(lái)求診。查空腹血糖11.5mmol/L,餐后血糖14.2mmol/L,尿糖(+++),血壓測(cè)量收縮壓165mmkg,舒張壓96mmkg,西醫(yī)診斷為糖尿病合并高血壓,曾服西藥波依定、美吡噠、拜糖蘋等藥作常規(guī)治療,癥狀時(shí)好時(shí)壞,沒(méi)有得到根本改善,反而口渴、多食、眩暈、消瘦日漸增加,患者要求服中藥,除見(jiàn)以上癥狀外,兼見(jiàn)舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)或紫暗脈弦細(xì)數(shù),此屬陰虛瘀阻的消渴癥,擬用養(yǎng)陰活血方劑治療,北芪12g,太子參12g,丹參18g,血竭5分(沖服),淮山24g,田七9g,葛根24g,全蝎9g,山萸肉18g,天麻18g,鉤藤24g(后下),石決明30g(先煎),牛膝18g,7劑,日服1劑。服藥后多食、口渴、眩暈、頭痛等癥狀減輕,唯小便仍多,后在上面加女貞子12g、旱蓮草24g,守上方共服60劑。空腹血糖測(cè)定為6.8mmol/L,餐后血糖7.6mmol/L,尿糖正常,血壓測(cè)量收縮壓138mmHg、舒張壓82mmHg,臨床癥狀完全消失。
3 小結(jié)及體會(huì)
本課題的研究到目前為止,已進(jìn)行了近2年,在這2年中,根據(jù)課題的設(shè)計(jì),完成了病例資料搜集,并對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,從而肯定了養(yǎng)陰活血治療糖尿病高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)傳統(tǒng)的消渴癥,為臨床常見(jiàn)病之一,近年發(fā)病率有上升的趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],全世界糖尿病患者大約有3000萬(wàn),并且仍不斷增加,歐、美、國(guó)家發(fā)病率為2%~3%,我國(guó)發(fā)病率略低于歐、美,但患者總數(shù)居世界首位,大約有700萬(wàn)糖尿病患者,由于糖尿病常合并
心腦血管等多種疾病,糖尿病高血壓占糖尿病合并癥的30%~40%。根據(jù)WHO的預(yù)測(cè),無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,糖尿病患者發(fā)生高血壓的比例要比非糖尿病患者高,在糖尿病患者中60%的2型糖尿病患者合并有高血壓。因此,防治糖尿病及其合并癥已成為醫(yī)學(xué)研究課題。根據(jù)病因,糖尿病高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,糖尿病高血壓屬于繼發(fā)性高血壓,也有先發(fā)現(xiàn)高血壓,后發(fā)現(xiàn)糖尿病,不過(guò)為數(shù)較少。該病的主要病機(jī)在陰津虧損、燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),瘀血郁阻,脈絡(luò)不通,陰虛則陽(yáng)亢,導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢。近年研究發(fā)現(xiàn),該病患者的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)有顯著變化,腎素血管緊張素Ⅱ醛固酮系統(tǒng),兒茶酚胺和水鈉潴留,是誘發(fā)糖尿病高血壓的主要機(jī)制之一[2]。本課題組從糖尿病高血壓的發(fā)病機(jī)制過(guò)程入手,分析原因,辨證論治,總結(jié)了養(yǎng)陰活血的治療方法,本方有異于中醫(yī)傳統(tǒng)治療消渴癥的滋陰、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎的單一辨證法,而是病證結(jié)合、標(biāo)本兼治,宏觀從調(diào)整臟腑功能入手,微觀從改善微循環(huán)障礙考慮,達(dá)到治療糖尿病高血壓的目的。本方以北芪、太子參、葛根、花粉益氣養(yǎng)陰、生津止渴,據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,北芪除扶正固本、補(bǔ)中益氣外,量少使用可降壓,量大使用可升壓,對(duì)細(xì)胞代謝、改善心血管系統(tǒng)以及增強(qiáng)免疫功能有廣泛作用[3]。山萸肉、淮山、女貞子、旱蓮草,滋補(bǔ)腎陰。全蝎有串通之功,是平肝通絡(luò)之品,使離經(jīng)之血欲去,瘀阻之絡(luò)欲通,靠其暢達(dá)。丹參、田七、血竭活血祛瘀,對(duì)防止大血管和微血管病變、血栓形成閉塞具有一定的積極作用。全方共奏養(yǎng)陰活血通絡(luò)的作用。患者經(jīng)本方治療后收到較為滿意效果。一般服藥7~15劑后臨床癥狀改善,共服60劑左右臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。醫(yī)治療糖尿病的方法多種多樣,本課題充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),使中醫(yī)治療糖尿病的方法更趨完善。然而,中醫(yī)治療糖尿病也有其局限性,應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短選擇好適應(yīng)證,就降糖控制血壓作用來(lái)說(shuō),中藥沒(méi)有西藥迅速,它注意整體調(diào)控、改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西藥。適合于非胰島素依賴型糖尿病以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,采用中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合是一個(gè)治療發(fā)展的方向。(參考來(lái)源:養(yǎng)陰活血治療糖尿病高血壓臨床研究,蘇培華,中華醫(yī)藥雜志2006年第6卷第2期)