血管病變早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是延緩和預(yù)防心血管事件的關(guān)鍵措施。許多研究證實，動脈功能和結(jié)構(gòu)損害是包括高血壓、糖尿病、冠心病在內(nèi)的多種心血管危險因素導(dǎo)致的早期血管改變,外周血管功能在慢性心力衰竭（CHF）中的重要性已經(jīng)得到了很好的認(rèn)識［1,2］。本研究旨在通過對35例正常人和47例CHF患者外周血管功能測定，并觀察厄貝沙坦干預(yù)的影響，以探討血管病變早期檢測在CHF患者外周血管功能評價中的價值，及對CHF患者血管功能異常早期干預(yù)的臨床意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 選取2007年10月至2008年10月期間在本院住院的CHF患者共計47例，其中男29例、女18例，平均（64.3±7.6）歲；主要病因為：高血壓12例，冠心病24例，心肌病11例。健康體檢者35例，其中男21例、女14例，平均（58.7±8.2）歲，均進(jìn)行常規(guī)心電圖、胸片、心超及肝腎功能等常規(guī)檢查，排除嚴(yán)重心肺等疾病。

　　1.2 研究方法 本院體檢的35例健康人作為正常對照組。選擇的47例心臟病患者均符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級及以上，其中心功能Ⅱ級者19例，Ⅲ級者17例，Ⅳ級者11例。47例患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療組（22例）和厄貝沙坦組（25例），常規(guī)治療組男13例、女9例，平均（63.5±8.22）歲；厄貝沙坦組男17例、女8例，平均（64.82±9.41）歲。兩組的基線治療及治療前后檢測指標(biāo)一樣，兩組的基線治療中不包括ARB和ACEI類降壓藥。厄貝沙坦組入選后給予厄貝沙坦80㎎，口服，每天1次，3個月后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

　　1.3 主要指標(biāo)測定方法 血壓、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（BaPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）測定：應(yīng)用動脈硬化檢測儀（日本Colin公司生產(chǎn)）測定四肢血壓（SBP、DBP、PP、MAP）、BaPWV及ABI等各項指標(biāo)。受試者去枕仰臥體位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部。放置心音采集裝置，連接心電采集裝置，點擊“開始”鍵，待心電及心音信號采集良好時，點擊“確定”鍵。儀器自動開始四肢同時加壓，進(jìn)行測量，測量過程中受試者保持絕對安靜。為避免受試者精神緊張對結(jié)果可能造成的干擾，對每位受試者均設(shè)定采集2次，取第二次數(shù)字為最后結(jié)果［3］。左室射血分?jǐn)?shù)（EF）測定：所有患者用藥前后均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，應(yīng)用心臟超聲診斷儀進(jìn)行檢測（美國惠普HP-1000型）。患者取左側(cè)臥位于左室長軸、短軸、心房四腔及兩腔切面采集常規(guī)超聲圖象，觀察及記錄3個心動周期動態(tài)圖象，測量左室射血分?jǐn)?shù)采用雙平面Simpson’s法。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料數(shù)據(jù)用x±s表述，組間及治療前后差異比較采用student’s t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　三組一段情況基本相似。常規(guī)治療組和厄貝沙坦組四肢血壓均明顯高于正常對照組，治療后血壓均顯著下降，厄貝沙坦組下降更為突出。兩組BaPWV均高于正常對照組，治療后均有所下降，厄貝沙坦下降更為明顯，ABI結(jié)果情況相似，說明常規(guī)抗心衰治療和厄貝沙坦治療均可改善心力衰竭患者外周血管功能，厄貝沙坦治療效果更好。同時，兩組EF值均低于正常對照組，治療后均明顯好轉(zhuǎn)。厄貝沙坦組EF升高優(yōu)于常規(guī)治療組，提示常規(guī)抗心衰治療加厄貝沙坦對改善心功能更優(yōu)。具體結(jié)果見表1。

　　表1 各組檢測結(jié)果比較（略）

　　*：P<0.05，與正常對照組比較；△：P<0.05，治療前后自身比較，#：P<0.05，厄貝沙坦組與常規(guī)治療組之間對應(yīng)比較。

　　3 討論

　　目前，外周血管系統(tǒng)在慢性心力衰竭中的重要性已經(jīng)得到了很好的認(rèn)識。許多研究將注意力集中在了小動脈，因為外周血管阻力和心臟后負(fù)荷主要由小動脈決定。一些學(xué)者也關(guān)注了CHF患者傳導(dǎo)動脈的異常，應(yīng)用幾種有創(chuàng)方法研究顯示，CHF患者主動脈壁物理性質(zhì)發(fā)生了改變［4］。事實上，傳導(dǎo)動脈的擴(kuò)張性影響心臟后負(fù)荷的脈動組成，對左心室功能也有影響，多數(shù)研究顯示CHF患者的動脈順應(yīng)性和擴(kuò)張性均降低，腎素-血管緊張素系統(tǒng)在其病理生理中起重要作用，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療可能有益［5-6］。血管病變的早期檢測對于心血管疾病的早期診斷和防治有重要意義，動脈異常構(gòu)成了主要器官損害的共同病變，然而，現(xiàn)今許多用于評價動脈結(jié)構(gòu)和功能的手段較為復(fù)雜和不便，本研究采用PWV、ABI等指標(biāo)作為動脈彈性和硬度的評價方法，不失為一種理想的無創(chuàng)檢測手段，該方法操作簡單，結(jié)果精確，重復(fù)性好，從而易于應(yīng)用于臨床評價和實踐中。本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組和厄貝沙坦組兩組患者四肢血壓和BaPWV均明顯高于正常對照組，兩組ABI均較正常對照組明顯下降，提示CHF患者外周血管病變明顯，外周動脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性均明顯降低，血管僵硬度明顯增高。由于這兩組患者的心功能多數(shù)為Ⅱ級~Ⅲ級，故說明這種外周血管病變在CHF早期就已出現(xiàn)。經(jīng)常規(guī)心衰治療和外加厄貝沙坦治療后，兩組血管功能指標(biāo)及EF均有所好轉(zhuǎn)，厄貝沙坦治療組改善更突出，提示厄貝沙坦治療CHF無論對外周血管功能還是心功能改善更優(yōu)。本研究采用血管病變早期檢測系統(tǒng)對慢性心力衰竭患者及正常人的血管功能進(jìn)行了評價，結(jié)果表明CHF患者存在明顯的外周血管功能異常，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦治療效果良好，說明應(yīng)用綜合血管病變檢測系統(tǒng)能夠可靠地評價動脈早期功能和結(jié)構(gòu)病變，而且操作方便、快捷、無創(chuàng)，為未來血管病變早期檢測系統(tǒng)及技術(shù)的推廣提供了理論依據(jù)。這對于臨床早期發(fā)現(xiàn)血管病變，并進(jìn)行早期積極有效地防治具有重大意義。（參考來源：慢性心衰患者外周血管功能改變及厄貝沙坦干預(yù)的影響，中國民康醫(yī)學(xué)2009年第21卷第3期 ）

TAG：慢性心衰患者外周血管功能改變及厄貝沙坦干預(yù)的影響 心衰