一、病因病機(jī)
（一）病因
膀胱腫瘤的病因至今尚沒(méi)完全明確，比較公認(rèn)的有：①長(zhǎng)期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。曾有統(tǒng)計(jì)在接觸苯胺的工人中，發(fā)病率較普通人群高30倍。聯(lián)苯胺、4，4二胺基雙聯(lián)苯、4-胺基雙聯(lián)苯等均被認(rèn)為是較為肯定的外來(lái)化學(xué)性致癌物質(zhì)。這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)肝臟代謝隨尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可產(chǎn)生職業(yè)性膀胱癌。然而，致癌的潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)20年左右。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。④膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。如長(zhǎng)期慢性的感染、膀胱結(jié)石的慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘發(fā)癌變。⑤近年來(lái)某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。⑥寄生蟲(chóng)病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。
（病機(jī)）
中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥火等外因容易侵襲五臟，日久不散，瘀而化熱，熱灼傷津，久成痰結(jié)瘀塊而致癌瘤。同時(shí)病人素體虛弱，飲食勞倦所傷，七情太過(guò)或不及等內(nèi)因，對(duì)膀胱癌的發(fā)病有一定的作用。尤其是正虛邪陷是關(guān)鍵。如《雜病源流犀燭.腰臍病源流》曰："腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴在無(wú)失其宣而已。"癃閉、尿血、淋證雖與膀胱有關(guān)，但究其病機(jī)，尤與肺、脾、腎、三焦氣化功能有密切關(guān)系。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里。腎虛而外感風(fēng)寒濕熱諸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)。正氣虛損，邪乘于肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通、肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利致三焦氣化功能失調(diào)，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡(luò)，乃致膀胱癌的發(fā)生。茲對(duì)病機(jī)總結(jié)如下：
1.腎氣虛弱 膀胱氣化無(wú)權(quán)，溺不得出，氣不攝血，血絡(luò)受損，血不歸結(jié)，經(jīng)溺孔而出，脾氣虛弱不能升清降濁，小便閉塞不通，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀成瘤成塊。
2.肝郁氣滯 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，致三焦運(yùn)化、氣化功能失調(diào)，氣血瘀滯，滯而世瘤。
3.下焦?jié)駸?濕熱蘊(yùn)積膀胱，氣化不利，灼傷津液，脈絡(luò)不暢，氣血瘀滯，形成瘤塊。
4.肺熱氣壅 外感熱邪，閉塞氣機(jī)，熱邪壅肺，肅降失司，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，久瘀成瘤成塊。
二、分型
膀胱腫瘤可分為兩大類，即來(lái)源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。
原發(fā)于上皮組織的惡性腫瘤又包括：①移行上皮癌；②鱗狀上皮癌；③腺癌；④未分化癌。
上皮組織的惡性腫瘤又包括：①肉瘤：以橫紋肌肉瘤較多，一般好發(fā)于小兒，也可出現(xiàn)平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤；②惡性淋巴瘤；③惡性黑色素瘤。
三、播散及轉(zhuǎn)移
膀胱癌轉(zhuǎn)移有多種形式，但常見(jiàn)的仍是直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。
1.直接浸潤(rùn) 膀胱癌可向膀胱周圍鄰近組織直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞穿透基底膜而進(jìn)入粘膜下層，并且經(jīng)常向肌層和膀胱外脂肪甚至外層腹膜浸潤(rùn)。晚期膀胱癌可發(fā)生盆腔周圍浸潤(rùn)或遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)到后尿道、前列腺及直腸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管浸潤(rùn)，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。
2.血行轉(zhuǎn)移 膀胱癌的血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，腫瘤侵及血管后，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液可造成肝、肺、骨骼等處的轉(zhuǎn)移。
3.淋巴轉(zhuǎn)移 膀胱腫瘤經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)移途徑。首先通過(guò)肌層淋巴管，當(dāng)腫瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若腫瘤已擴(kuò)展至膀胱壁個(gè)脂肪組織，則盆腔淋巴結(jié)幾乎均有轉(zhuǎn)移、并可能已經(jīng)向腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)發(fā)展。腫瘤常轉(zhuǎn)移到骼內(nèi)、骼外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到骼總淋巴結(jié)。
4.腫瘤細(xì)胞直接種植 腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊，約占10%。

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