導(dǎo)讀：皮膚癌在我國(guó)的發(fā)病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一，這可能與所處的地理位置和人民的生活方式有關(guān)。皮膚癌發(fā)展緩慢，容易發(fā)現(xiàn)及方便活檢的特點(diǎn)，容易作到早期診斷、早期治療，故預(yù)后良好。常見治療是手術(shù)、放療、中醫(yī)治療等。預(yù)防皮膚癌的秘訣十分簡(jiǎn)單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄�的體液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防皮膚癌的有效途徑。

惡性黑色素瘤由黑色母細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來,發(fā)病率約為0.001‰~0.09‰,好發(fā)于白種人,可分為淺表擴(kuò)展型、結(jié)節(jié)型、肢端黑痣型、雀斑痣型等11種類型。在2005年ASCO會(huì)議上,一些學(xué)者探討了惡性黑色素瘤的研究現(xiàn)狀。
Garza等回顧6988例AJCCⅠ/Ⅱ期患者后發(fā)現(xiàn),患惡性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng),女性患者的預(yù)后明顯優(yōu)于男性,雌激素雖然不一定有保護(hù)作用,但雄激素可能會(huì)促進(jìn)惡性黑色素瘤進(jìn)展。罕見的幼年型惡性黑色素瘤預(yù)后較好,45歲以下惡性黑色素瘤患者的預(yù)后較年老患者好。
惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)和預(yù)后與病變厚度及侵犯皮膚的層次密切相關(guān)。雖然病灶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后的重要因素,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否似乎對(duì)預(yù)后的影響更大。Young等報(bào)告,近30年來,AJCCⅢ期患者的長(zhǎng)期生存沒有改觀,而通過淋巴圖譜和前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行精確的臨床分期有延長(zhǎng)生存期的趨勢(shì)。
對(duì)疑為惡性黑色素瘤者,應(yīng)將病灶連同周圍(0.5~l)cm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查;如證實(shí)為惡性黑色素瘤,則根據(jù)其浸潤(rùn)深度,再?zèng)Q定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。大多數(shù)腫瘤外科學(xué)者認(rèn)為,對(duì)薄病變(厚度≤1
mm),僅切除瘤緣外正常皮膚1 cm;對(duì)病灶厚度>1
mm者,應(yīng)距腫瘤邊緣(3~5)cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤,常需行截指(趾)術(shù)。
除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對(duì)放療有效外,其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此對(duì)原發(fā)灶一般不采用放療,而對(duì)轉(zhuǎn)移性病灶用放療。目前常用放射劑量為:對(duì)淺表淋巴結(jié)、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶,每次照射量≥500
cCy,每周2次,總量(2000~4000)cCy;對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶每次(200~400)cCy,總量在3000 cCy以上。
惡性黑色素瘤對(duì)化療不甚敏感,單用氮烯咪胺及亞硝脲類藥物有一定療效。聯(lián)合用藥可提高有效率,降低毒性反應(yīng),常用的聯(lián)合化療方案有DAV、DDBT、CBD等。
Palucka等在體外實(shí)驗(yàn)中證實(shí),用滅活的同種異體惡性黑色素瘤刺激的樹突狀細(xì)胞(DC)可交叉致敏腫瘤特異性的CD8+T細(xì)胞。這個(gè)成果將克服肽類疫苗本身具有的HLA限制性,從而可以允許包括致敏CD8+和CD4+T細(xì)胞在內(nèi)的免疫反應(yīng)多樣性。Banchereau等發(fā)現(xiàn),用MART-1、酪氨酸激酶、MAGE-3、gp100肽刺激的源自CD34+祖細(xì)胞的DC,治療有轉(zhuǎn)移的患者可以導(dǎo)致廣泛的黑色素瘤特異性的CD8+T細(xì)胞免疫反應(yīng),延長(zhǎng)相當(dāng)數(shù)量患者的生存期。
惡性黑色素瘤是一種血管豐富的腫瘤,新生血管生成在腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)程中起重要作用,聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的血管生成抑制劑是合理方法。Schlossberg等在曾接受過治療的Ⅳ期患者中聯(lián)用沙利度胺和干擾素α取得有效的姑息療效。Young等發(fā)現(xiàn),惡性黑色素瘤高危患者聯(lián)用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和沙利度胺耐受性較好,而療效的評(píng)價(jià)尚需隨機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證。
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